甲亢服藥何時停止？

編輯同志：

你好，我兒子于2003年4月被醫院確診為甲亢，按主治醫生的要求按時按量服藥（他巴唑，一次兩片一日三次，半年后加服優甲樂，一天一次，一次0.5mg），每兩個月化驗一次血，并經醫生會診后按要求逐漸降低藥量。經過近一年的治療，2004年8月我兒子驗血的各項結果都已正常，按照醫生的要求又繼續服藥鞏固了一年。但2005年7月驗血后發現，兒子的自身免疫抗體增高并超出了正常范圍，經醫生會診后，有的醫生說繼續服藥，有的醫生說必須馬上停藥，否則就會變成甲減，需終身服藥；由于甲亢的影響，兒子的眼睛已是二度突眼，我們該怎么辦？孩子突眼能否治愈？

甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢）臨床并不少見，確診后給予合理治療，絕大多數患者可以痊愈。甲亢的治療方法有三種：藥物、手術和放射性同位素治療。其中抗甲狀腺藥物治療最常用，口服他巴唑（甲巰咪唑）或丙基硫氧嘧啶，治療起效后減至最小量，再維持一年半，疾病即可痊愈。本例患者的治療規范，療程合理，療效滿意。但盡管如此，停藥后仍有40％的患者可在數年內復發。復發患者一般需要改用手術或同位素131I根治療法。

在甲亢復發病例中伴有甲亢的彌漫性甲狀腺腫(Graves病)是最常見的一種類型（占85％），也是一種最常見的自身免疫性甲狀腺病。慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本氏病）也是一種自身免疫性甲狀腺病，此病部分患者會表現出乏力畏寒、浮腫和皮膚粗糙等甲狀腺機能減退（甲減）癥狀。臨床發現上述兩種疾病可以先后發生在同一患者，研究者認為兩者均由甲狀腺自身免疫紊亂致病，只不過是自身抗體的表達形式不一樣。Graves病患者表現為TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）顯著增多，而橋本氏病則表現為TPO-Ab（甲狀腺過氧化物酶抗體）顯著增多。這兩種抗體的特異性強，表現為血中濃度持續明顯增高。甲狀腺自身抗體還有TG-Ab（甲狀腺球蛋白抗體）和TM-Ab（甲狀腺微粒體抗體），前者升高可見于各種甲狀腺疾病，沒有特異性；后者是一種未純化的TPO-Ab，目前已逐步被TPO-Ab檢測取代，兩者在甲亢期間可有輕或中度升高。本例患者在甲亢緩解后輕度升高，并不能表示是橋本氏病，有可能是實驗室誤差。

彌漫性甲狀腺腫(Graves病)約有25％患者合并有不同程度的突眼，合并有甲亢的突眼經有效的抗甲狀腺治療后（包括手術或同位素治療）大部分突眼可以改善。在治療期間應注意勤查甲狀腺功能，避免藥物性甲減，可同服小劑量甲狀腺片或左旋甲狀腺素片。對于甲狀腺功能正常的患者，則可試用糖皮質激素（強的松）治療。

本例患者服藥兩年，甲狀腺功能一直正常，可以再次復查甲功，有條件可以查一下TRAb。如果均正常，且沒有惡性突眼，可以停藥觀察。如果突眼明顯可以繼續服用優甲樂每日50微克、他巴唑2.5～5mg一段時間。停藥后近期復發繼續加量服用他巴唑。20歲以后復發可以直接同位素治療。