頸肩部疼痛切莫漏掉肺尖癌

王老太太是東北人，今年七十有三。16歲開始吸煙，每天不少于一包。退休20多年，生活由兒女悉心照料，自己拿著退休金，安享天倫之樂，每天少不了和“麻友們”來幾圈，以消磨時光。近半年來，王老太太感覺肩部脹痛，左上肢麻木，看了幾家醫院都說是肩周炎，理療、推拿、吃中藥，疼痛時好時壞。近兩周王老太太打麻將時覺得左手指又麻又疼，出牌的動作也不利索了。王老太太心里犯起了嘀咕，“七十三，是個坎，可不是得了這個癌那個瘤的吧?”于是，王老太太把病痛不適向老伴和子女們說了。老伴和子女們不敢怠慢，立馬帶著王老太太來到南京81醫院全軍腫瘤研究中心。經過拍片、CT、磁共振、全身骨核素掃描及經皮穿刺肺活檢，明確診斷為肺尖癌。經過輔助治療之后，腫瘤中心胸外科的大夫們為王老太太做了肺尖癌根治切除手術，已痊愈出院。

肺尖癌，顧名思義就是發生在肺部的原發性支氣管肺癌。由于肺尖癌常常向肺外生長，并易侵犯胸壁、臂叢神經、交感神經、鎖骨下血管、肋骨、頸胸椎骨等而引起各種癥狀，很容易被醫師們漏診。早期診斷對提高手術成功率和延長病人的生存時間十分重要。

首先，要認識肺尖癌有哪些表現：因為人的胸廓好像一個圓錐形，胸廓出口相對狹小，各種血管神經由此通過，加之肺尖癌腫位于肺的周邊，呼吸道的癥狀如咳嗽咳痰早期并不常見，有的病人可見咯血。大多病人像王老太太一樣，主要表現為頸肩部的疼痛，有的患者可延至肘部和手指，引起肌肉萎縮和無力。當腫瘤侵犯肋間神經時可表現為上胸部無法忍受的疼痛。還有的病人可出現眼瞼下垂、視物不清等癥狀。

其次，要知道肺尖癌需通過哪些檢查才可明確診斷。一般可先做胸部X線正側位片和胸部CT掃描檢查，了解腫瘤的部位、大小，周圍骨受累與否，必要時進行胸部磁共振檢查，以便更好地顯示腫瘤與血管及神經的關系，了解腫瘤對周圍骨侵犯范圍。現在醫學發達了，還可以做正電子發射斷層顯像(簡稱PET)、縱隔鏡和胸腔鏡檢查，以減少不必要的開胸探查。另外，肺癌診斷的金標準是病理學檢查結果，因此，可以進行纖維支氣管鏡檢查，經皮穿刺肺活檢等獲取病理組織明確診斷。

一旦明確診斷，醫生會將病人的檢查資料進行綜合分析，對肺尖癌進行準確分期，對不是早期的肺尖癌病人先行術前新輔助治療，因為單純的外科手術或單純的放療結果尚不能令人滿意，有些只能減輕癥狀。而新輔助治療(放療和化療聯合治療)能縮小腫瘤，提高外科切除率，延長生存時間。通過醫生的努力，病人的臨床癥狀和病變范圍可發生較大改善，為手術創造更有利的條件。近年來，由于外科手術技能的不斷提高，肺尖癌腫侵犯鄰近的鎖骨下血管，單個錐體或椎板已不再是手術的禁忌。腫瘤已經侵犯椎管甚至表現有脊髓壓迫癥狀者、臂叢受侵者、有腦部和腹部等遠處轉移者則不宜手術。

肺尖癌的治療與其他任何惡性腫瘤的治療一樣，其目的都是力求達到局部控制和轉移控制。最佳的治療方案還是多種手段的綜合治療和規范化治療。手術、放療、化療是肺尖癌的三大支柱性治療方法。應該強調的是，外科手術是肺尖癌的重要治療手段。在病人接受新輔助治療后，外科醫生可根據病變范圍，行切除手術。

最后說說如何早期發現肺尖癌。由于肺尖癌缺乏特異性癥狀和體征，特別是在早期可以無癥狀，很易漏診。因此，應注意以下幾個問題：一是50歲以上男性，長期吸煙者，可定期做胸部x線片或胸部CT檢查，一旦發現可疑病變，應采取有效手段盡快確診；二是不明原因的頸肩部疼痛，經檢查排除頸椎病者應警惕該病，及時檢查；三是頑固性胸痛或上肢疼痛對癥治療疼痛不能緩解者應及早注意；四是原有的慢性咳嗽進行性加重或出現咯血、氣急、聲嘶等癥狀者應仔細尋找原因，做相關檢查。