何謂血管性癡呆？等

我父親患有高血壓，一年前曾發生過一次腦梗死。最近發現老人的記憶力越來越差，經檢查醫生確診為血管性癡呆。請問，何謂血管性癡呆?

湖北武漢 常明森

醫生在給癡呆病人下診斷時，常用縮寫的英文字母“AD”和“VD”來表示。“AD”即阿爾茨海默病，也就是我們通常所說的老年性癡呆。而“VD”指的是多發性梗死性癡呆，又名血管性癡呆。

在臨床上，兩病雖然都以同樣癡呆癥狀為主要表現，但兩者在病理表現、發病原因等方面卻有著較大的區別。老年性癡呆發病緩慢，其腦部的主要病理變化為彌漫性腦萎縮、神經元大量減少，并可見老年斑、神經元纖維纏結等。血管性癡呆則發病較急，其多系動脈粥樣硬化后，致使微栓子脫落，經血循環進入腦動脈，引起顱內小動脈阻塞，腦組織因供血發生障礙而缺血、缺氧，最終導致大腦軟化和壞死。

血管性癡呆的病人在病前多數有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病。早期時病情容易波動，在每發生一次腦梗死后，病情便加重一步，這些也都是與老年性癡呆的不同之處。在血管性癡呆的早期，病人有頭痛、眩暈、耳鳴、肢體麻木等癥狀。開始時病人的記憶減退不太嚴重，慢慢地對以前的事物記不清楚。到了疾病的后期，智力情況則進一步惡化，言語和思維功能日趨衰退，失去正常的情感反應，生活完全不能自理，呈全面的癡呆狀。同時病人還伴有幻覺、妄想等精神癥狀，或異常行為、人格改變等。病人若發生中風，可有偏癱、失語、吞咽困難及神經系統體征陽性等表現，CT或磁共振檢查，可見大腦有多處新鮮或陳舊性的梗死灶及腦萎縮現象。

早期發現、早期治療及積極有效地控制高血壓是治療血管性癡呆的主要原則，可采用改善腦血液循環和腦代謝藥物，根據出現的精神癥狀施以小劑量精神藥物。

王 玨

睪丸緣何會萎縮？

年過半百的我，突然發現自己的睪丸似乎比以前萎縮了些，不知這究竟是不是病?

遼寧沈陽 王 力

睪丸和機體的器官一樣，有一個發生、發育成熟，到隨年齡增長又逐漸衰退的過程。為什么睪丸會發生萎縮呢?這個問題的回答，可從以下幾方面概括說明：

(1)生理性衰退：隨著年齡的增長，體內各種激素的分泌也有相應的變化。睪丸分泌睪酮下降，而垂體分泌的促卵泡素(FSH)和促黃體生成素(LH)仍在正常范圍，這就造成相對的FSH、LH增高。當體內這兩種激素增高時，對睪丸的分泌功能起抑制作用，使血液中游離睪酮進一步下降，雌激素(雌二醇)相對增高，睪丸功能進一步受到抑制而發生萎縮。據統計我國60歲以上的性欲減退者占73％左右，其主要原因是性激素分泌下降所致。

(2)病理性萎縮：①先天性睪丸發育異常，使睪丸內無間質細胞，不能分泌睪酮，血漿中LH明顯增高，睪丸先天異常而萎縮；②睪丸后天患病：常見的有炎癥，如各種原因的睪丸炎、睪丸結核，造成睪丸組織結構發生壞死而萎縮；睪丸外傷、手術原因以致神經、血管損傷，導致供血障礙等而發生萎縮；③內分泌疾病的原因：如腦垂體瘤造成激素的異常分泌，使睪丸的分泌功能受到抑制，產生繼發性睪丸萎縮；④某些藥物的影響，可直接或間接影響睪丸的功能，日久可造成睪丸的萎縮。

總之，睪丸發生萎縮的原因是復雜的，是多種因素共同作用的結果。但生理性的衰退進展較慢，病理性的原因往往進展較快，可帶來難以挽回的后果。

呂 斌

眼睛紅腫為啥不宜熱敷？

最近，我在工作中不慎碰傷了左眼，導致紅腫。回家后，我拿熱毛巾熱敷，誰知，敷后眼睛腫脹得更厲害，只好到醫院就醫了。請問，眼睛腫脹為啥不宜熱敷?

江西 金明春

如果眼睛只是輕度外傷，眼球內僅有少量的毛細血管破裂，出血很少，一般不用治療即可自行吸收積血，不久便可痊愈。但是，如果在眼睛上熱敷，就會使眼部血管擴張，血液循環加快，造成再次大出血，從而傷害角膜。為了避免這樣的不良反應，可做冷敷，即將敷布放于冰水或冷水中，絞干平鋪于眼上，敷布變熱后即更換。冷敷的時間不宜過長，一般每次10～20分鐘，每日3～4次。但要記住，合并角膜潰瘍者禁用；如果是傳染性眼病，使用過的敷布，應立即消毒。

總之，在眼病不明確的情況下，不要貿然使用熱敷或冷敷，以免出現意外而后悔莫及。

王金山

糖尿病患者為什么要查眼底？

我因糖尿病去醫院就診，經內科檢查眼底。請問，這是為什么?

貴州貴陽 周勝利

糖尿病是一種內分泌代謝疾病，可影響全身各器官。但與眼睛的關系更為密切，可引起白內障、視網膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網膜病變最為常見。眼底病變隨糖尿病病程加長，發病率逐漸升高。

早期在眼底的視網膜形成微血管瘤和點、片狀出血外，同時出現白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區影響視力。進一步發展，視網膜和視乳頭上出現廣泛的新生血管，并有結締組織增殖，視網膜反復出血，棉絮狀滲出增多，嚴重損害視力，這時的病變進入了中期。晚期或嚴重病例，可反復發生大量的玻璃體出血，出血如不能完全吸收可產生機化條索，與視網膜粘連，引起增殖性玻璃體視網膜病變，增殖條索牽拉視網膜引起視網膜脫離，最后導致失明。

眼底視網膜血管是全身唯一肉眼可見的毛細血管，借助眼底鏡或眼底照相機等設備，能很清楚地觀察到毛細血管的細微病變，從而推測其他器官血管的病變情況，在早期可對病情進行分析判斷并提供幫助。

所以，糖尿病患者進行眼底檢查是十分必要的。

舒 奇

心電圖出現T波改變有何時意義？

請問心電圖出現T波改變是不是心臟出了問題？

江蘇徐州 李 響

一般來說，心電圖上出現的T波，是代表心臟的心室肌興奮以后的恢復過程，電生理學稱之為“復極過程”。正常人的心電圖T波除個別導聯出現倒置外，大多數導聯都是直立的。正常嬰幼兒的V：導聯心電圖也可出現倒置T波。我們經常看到心電圖報告描述的T波改變，是指T波由直立變為低平、平坦、雙向或倒置。在這些改變中，前幾種不一定是疾患，唯有當T波出現倒置時，才提示心臟有病，要及時請醫生尋找原因，盡早治療。

心電圖出現T波低平、平坦、切跡、雙向，可表現在藥物作用影響時(如服胺碘酮)或患甲狀腺功能減退癥時，個別病人也可能出現在輕度心肌缺血時，但大多數情況下沒有多大臨床參考價值。而當心電圖出現T波倒置，且主要出現在影響心室肌的正常復極過程時，才說明有心肌缺血或心肌損害或心室肌勞損。

心電圖出現T波倒置，常見于青少年的病毒性心肌炎、心肌病，中老年人的高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死后的恢復期、慢性肺源性心臟病等。特別是心室刪巴厚伴有心肌勞損時，常出現T波倒置。另外，嬰幼兒的先天性心臟病的冠狀動脈畸形，心內膜彈力纖維增生癥等，也會出現心電圖T波倒置。

總之，心電圖出現T波倒置有一定的臨床意義，一旦被發現后，應盡快請醫生結合病情具體分析，及時做出明確的診斷，以便及早進行治療。

因此，心電圖出現T波倒置，不容忽視。

徐濟民

長期服用嗎丁啉會引起月經失調嗎？

我患胃病10多年了，反復出現上腹部脹悶甚至疼痛、噯氣、嘔吐、飲食減少、胃中有灼熱感等癥狀，長期服嗎丁啉，有較好的治療作用。但近半年來卻又出現了月經期延長(10天左右)，周期縮短，甚至半個月就要來一次。請問應該怎樣預防?

四川貴陽 華 蘭

嗎丁啉是一種新型胃動力藥，對胃腸蠕動緩慢、食管反流、偏頭痛、手術后、放療后等引起的嘔吐、胃脹、噯氣、胃痛等有較好的治療作用。但是，近年來通過大量的臨床觀察和藥理學的研究表明，長期服用嗎丁啉有少數患者可以影響血清催乳素和黃體生成素的正常分泌，從而引起婦女內分泌失調，導致月經不調，尤其以育齡婦女最為明顯。其主要癥狀為月經期延長和月經周期縮短，可伴隨經量偏多，時間過長，還會引起貧血或其他疾病。主要預防措施為：首先是女性患者不要長期服用或隨意加大劑量；二是服藥期間注意觀察月經的變化，一旦發現月經失調馬上停藥，一般來說，只要及時停藥，月經不調的癥狀即可逐漸消失。若停藥后4個月以上月經仍不正常者，可以在醫生的指導下進行調治。

周 虹