進(jìn)食障礙和抑郁癥

在抑郁障礙患者的癥狀中，食欲減退是常見(jiàn)癥狀之一；在非典型的抑郁障礙患者中，食欲可有增加。和食欲減退與食欲增加不同，一組獨(dú)立的進(jìn)食障礙與抑郁癥也有關(guān)聯(lián)。

進(jìn)食障礙是以進(jìn)食行為異常為主要特征的一組精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥和狂食障礙等。青少年女性和年輕婦女多見(jiàn)，約占進(jìn)食障礙的90％，進(jìn)食障礙也可以發(fā)生在老年婦女和男性，但并不常見(jiàn)。狂食障礙在成人和過(guò)重婦女更常見(jiàn)。

進(jìn)食障礙經(jīng)常伴有抑郁癥，50％～75％神經(jīng)性貪食癥和神經(jīng)性厭食癥患者有抑郁癥的病史，50％以上的狂食障礙患者伴有抑郁的癥狀。

神經(jīng)性厭食癥的特點(diǎn)是強(qiáng)烈的恐懼肥胖，對(duì)體重和體形過(guò)度關(guān)注。即使已消瘦，仍認(rèn)為過(guò)胖或部分肢體肥胖。這些患者幾乎很少吃東西，并強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)，以竭盡全力保持低體重。嚴(yán)重的神經(jīng)性厭食患者發(fā)生一系列并發(fā)癥，如營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚干燥、脫發(fā)、浮腫、低血壓、低血糖、心律紊亂，甚至衰竭、感染死亡。有些厭食癥患者可自殺。婦女出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂或閉經(jīng)。診斷時(shí)病程至少在3個(gè)月以上。

神經(jīng)性厭食癥與正常的節(jié)制飲食不同。正常節(jié)食者食欲正常，無(wú)體像障礙(即使明顯消瘦仍認(rèn)為自己肥胖)，達(dá)到一定體重時(shí)能適可而止。神經(jīng)性厭食癥與某些疾病后的不想進(jìn)食也不同，后者是疾病后的伴隨癥狀，隨著疾病的恢復(fù)，飲食隨之正常。

神經(jīng)性貪食癥是指患者在短時(shí)期內(nèi)吃大量食物，此后又通過(guò)嘔吐、灌腸、瀉劑，或利尿劑等凈化這些食物的一種進(jìn)食障礙，這些患者也可以有強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)。在狂食和凈化發(fā)作時(shí)間，神經(jīng)性貪食患者多少會(huì)限制進(jìn)食，患者往往為暴食行為感到害羞，偷偷進(jìn)行。暴食后患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)疚、厭惡、自責(zé)。

神經(jīng)性貪食癥也可以產(chǎn)生許多并發(fā)癥，過(guò)度的凈化可引起胃穿孔、食管破裂及嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致死亡。

狂食障礙是指失去控制，短時(shí)期內(nèi)吃大量食物，它不同于宴會(huì)或吃特別喜歡的食物時(shí)偶爾的過(guò)食行為。狂食障礙診斷需達(dá)到一周至少有2天狂食發(fā)作，超過(guò)6個(gè)月。和神經(jīng)性貪食不同，狂食障礙患者不伴有食物凈化或過(guò)度運(yùn)動(dòng)。這種患者經(jīng)常有體重增加、自我估價(jià)降低，以及由肥胖引起的脂肪肝、血脂異常、糖尿病等一系列并發(fā)癥。

從精神學(xué)角度看，神經(jīng)性厭食患者更像是盡善盡美的完美主義者，而神經(jīng)性貪食的患者更像是強(qiáng)迫癥；狂食者和神經(jīng)性貪食者一樣，對(duì)體重、體形有偏執(zhí)傾向，又和神經(jīng)性厭食相似，經(jīng)常有偏高的個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)。

進(jìn)食障礙的病因不完全清楚，和抑郁癥一樣，常和生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)因素有復(fù)雜的相互影響。有人指出進(jìn)食障礙的嚴(yán)重程度和抑郁癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，治療抑郁能幫助減輕神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的癥狀，減少狂食發(fā)作的次數(shù)。抗抑郁劑治療能有效的治療神經(jīng)性貪食，即使沒(méi)有抑郁癥。

治癥：(1)抗抑郁藥物：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療進(jìn)食障礙十分重要，以避免進(jìn)食障礙進(jìn)一步發(fā)展和難于克服，使用抗抑郁藥物能幫助改善患者的心境，克服進(jìn)食障礙。

(2)心理治療：包括認(rèn)知治療和行為治療，認(rèn)知治療主要針對(duì)患者的體象障礙，對(duì)不正確的認(rèn)識(shí)加以糾正。行為治療主要采用強(qiáng)化的原理，物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，進(jìn)步時(shí)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，反之給予必要懲罰。

(3)支持治療：對(duì)神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，水、電解質(zhì)等支持治療，以糾正進(jìn)食障礙引起的并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)，穩(wěn)定體重。