明明白白治慢性乙肝

我國感染過乙肝病毒(HBV)者約6億人，1．2億人成為慢性HBV感染者，慢性肝炎約3000萬。2002年統(tǒng)計，病毒性肝炎死亡65，8萬，占傳染病死亡人數(shù)之首。每年因慢性肝炎及相關(guān)疾病(肝硬化、肝癌)造成的直接經(jīng)濟損失約合人民幣1122．8億元。同時，一些唯利是圖的醫(yī)藥奸商，編造許多虛假廣告，誘使病人上當(dāng)受騙，或無任何療效，或加重病情乃至死亡。那么，怎樣明明白白治乙肝呢?

去年年底，中華醫(yī)學(xué)會肝病分會及感染病分會組織國內(nèi)有關(guān)專家，并參考國內(nèi)外最新研究，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，制定出《慢性乙型肝炎防治指南》。這個綱領(lǐng)性文件，給醫(yī)生們指出治療慢性乙肝的最佳方案，免得無章可循；使病人知道目前治療乙肝的現(xiàn)狀，免得受虛假廣告誘惑，上當(dāng)受騙浪費錢財。

目前治療慢性乙肝的總體目標是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。目前治療主要是抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化等，其中抗病毒是關(guān)鍵。慢性肝炎是很難治愈的，維持病情穩(wěn)定或不發(fā)展很重要。任何廣告宣傳能根治或全部轉(zhuǎn)陰都是不可能的，絕不可試用。下面介紹各種情況的治療原則：

1．慢性乙型肝炎分兩種情況，傳統(tǒng)觀念認為HBeAg陽性不如其轉(zhuǎn)陰好。方案揭示慢性乙肝不論HBeAg陽，r生或HBeAg陰，r生， 只要HBVDNA陽性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織檢查有肝炎病變，都應(yīng)引起重視。這樣的病人都應(yīng)積極治療，尤其需要抗病毒治療，才能遏制病情進展。

2.非活動性HBsAg攜帶者，是指血清HBsAg日性，HBeAg陰性，抗HBe陽性或陰性，HBV DNA檢測不到(PCR法)或低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT在正常范圍。對這樣病人暫不必治療，但應(yīng)監(jiān)測病情變化，如持續(xù)HBV DNA陽性伴ALT異常，就應(yīng)考慮抗病毒治療。在臨床看到這些病人，許多被廣告誘惑或欺騙，花費大量資金，把本來穩(wěn)定的病情反而越治越壞。目前尚無什么藥物能將其轉(zhuǎn)陰。

3．慢性HBV攜帶者， 血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg或抗－HBe陽性，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織檢查一般無明顯異常。對HBV DNA最好做肝穿，以便進一步確診和進行相應(yīng)治療。這類病人絕不能跟廣告走。

4．隱匿性慢性乙肝越來越受到人們關(guān)注。有一部分患者具有慢性乙肝癥狀，但HBsAg陰性，可有抗—HBs、抗－HBe和(或)抗—HBc陽性，但血清和(或)肝組織中HBV DNA陽性。 另有20％隱匿性慢性乙肝除HBV—DNA陽性外，其余HBV血清學(xué)標志均為陰性。對這樣病人切不可亂治，應(yīng)進一步排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損害。

5．對肝硬化病人要區(qū)分代償性肝硬化及失代償性肝硬化。根據(jù)HBeAg陽，性與否，HBV DNA高低，ALT是否升高或正常，肝功能情況進行綜合判斷。這種病人一定要找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生決定治療方案，絕對不可自己亂治。總之，這類病人即使采用積極治療，病變也不會逆轉(zhuǎn)，只能起到延緩病情發(fā)展作用。

總之，由于乙肝病毒的頑固性，目前尚無根治方法。被國內(nèi)外專家公認有一定療效的藥物，還是α—干擾素及核苷類似物的抗病毒藥物。許多宣傳治療乙肝廣告，諸如大小三陽轉(zhuǎn)陰藥、祖?zhèn)髅胤街斡腋巍⒒虔煼ㄖ我腋蔚?，都是不可信的，絕不可濫治。