肝硬化引起門靜脈高壓癥

著名藝術(shù)家陳逸飛因肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓，引起上消化道大出血，來(lái)不及搶救而離開人世，使許多肝硬化病人憂心忡忡。肝硬化為什么會(huì)引起門靜脈高壓，應(yīng)當(dāng)如何防治呢?

肝臟的血液供應(yīng)，由肝動(dòng)脈和門靜脈二重供應(yīng)。肝動(dòng)脈含有豐富的氧，供應(yīng)肝臟自身代謝所需，是肝臟的營(yíng)養(yǎng)性血管，供應(yīng)血量約占肝供血量的20％～30％，壓力比門靜脈高30～40倍；門靜脈是腹腔內(nèi)較大的靜脈，直徑為1．0～1．2厘米，長(zhǎng)約6～8厘米，收集來(lái)自腹腔各個(gè)器官的血液，主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成，提供肝血液量的70％～80％。門靜脈與一般靜脈不同，兩端都是盲端，一端起始于胃腸和脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，因而含有來(lái)自消化道吸收的大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；另一端進(jìn)入肝臟逐級(jí)分枝，最后形成門靜脈終末枝毛細(xì)血管網(wǎng)，將來(lái)自消化道血液進(jìn)行解毒、利用和儲(chǔ)存。由門靜脈進(jìn)入肝臟的血液每分鐘達(dá)1升左右，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)肝臟門靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入肝小葉竇狀隙，然后逐級(jí)匯合成三條大的肝靜脈，直接注入下腔靜脈回到右心。肝硬化時(shí)，由于種種原因引起大量肝細(xì)胞變性、壞死，肝細(xì)胞纖維增生及結(jié)節(jié)形成，引起肝細(xì)胞排列紊亂，破壞門靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)與肝小葉竇狀隙的溝通，使來(lái)自消化道的大量血液回流受阻，淤滯在門靜脈系統(tǒng)，引起門靜脈高壓。門靜脈壓力升高達(dá)到一定程度，就會(huì)另找出路使血液回到右心。這些平時(shí)很少開通的支流，在門靜脈高壓及大量血液沖擊下逐漸開放以緩解壓力，從而導(dǎo)致門靜脈與腔靜脈之間的側(cè)支循環(huán)開放，常見有食道、胃底靜脈。食道靜脈細(xì)而表淺，門靜脈瘀血的大量涌入，使其靜脈扭曲怒張，狀似蚯蚓，形成食道下端靜脈曲張。另外還有腹壁靜脈曲張及痔靜脈擴(kuò)張等。

我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)食道曲張的靜脈直徑大小分為三度。輕度：曲張靜脈直徑小于3毫米；中度：曲張靜脈直徑為3～6毫米，僅見于食道中段；重度：曲張靜脈直徑大于6毫米，波及到食道中、上段。門靜脈高壓還可引起胃底靜脈曲張、胃黏膜糜爛、消化性潰瘍及反流性食道炎等，均能引起出血。

肝硬化門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險(xiǎn)。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致大出血。其來(lái)勢(shì)兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。若來(lái)不及搶救，常危及生命，約半數(shù)病人死于首次大出血。部分病人因，粗糙食物損傷怒張的門靜脈，也可能因劇烈活動(dòng)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高而出血。許多病人發(fā)生嘔血前有上腹飽脹感、惡心加重及連續(xù)呃逆等癥狀。

為避免門靜脈高壓引起大出血，肝硬化病人應(yīng)注意：(1)生活規(guī)律，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。多臥床休息，并做有節(jié)奏的深呼吸，有助血液回流。(2)調(diào)節(jié)飲食，宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的軟食，切不可吃粗糙過(guò)硬的食品。大多數(shù)病人有腹水，要限制食鹽的攝入。未發(fā)生肝昏迷時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。(3)杜絕任何能增加腹腔壓力的活動(dòng)，如嘔吐、便秘、咳嗽、大笑、用力等。(4)定期到專科醫(yī)院復(fù)診，必要時(shí)做食道和胃鏡檢查，以了解靜脈曲張情況。可適當(dāng)服一些降低門靜脈壓的藥物，或行怒張靜脈結(jié)扎，或采取手術(shù)治療。總之，肝硬化門靜脈高壓決不可掉以輕心，否則后果不堪設(shè)想。