睪丸萎縮是疾病嗎等

睪丸萎縮是疾病嗎

沈陽讀者王某來信說：我已年過半百，近來突然發現自己的睪丸似乎比以前萎縮了些，不知這究竟是不是病?特此請教。

答王某讀者：

人類男性睪丸具有生成精子和分泌男(雄)性激素兩種功能。維持這兩種生理功能，是在下丘腦——垂體的調控下進行的。腦垂體通過分泌促卵泡素(PSH)和促黃體生成素(LH)來調節睪丸的生精機能和內分泌機能。

睪丸的發生到發育成熟，和機體的器官一樣，有一個發生、發育成熟，到隨年齡增長又逐漸衰退的過程。為什么睪丸會發生萎縮呢?可以從以下幾方面概括說明：

(1)生理性衰退：隨年齡的增加，體內各種激素的分泌也有相應的變化。睪丸分泌睪酮下降，而垂體分泌的促卵泡素(PSH)和促黃體生成素(1H)仍在正常范圍，造成相對的FSH、LH增高。當體內這兩種激素增高時，對睪丸的分泌功能起抑制作用，使血液中游離睪酮進一步下降，雌激素(雌二醇)相對增高，睪丸功能受到抑制而發生萎縮。據統計我國60歲以上的老人中，性欲減退者占73％左右，其主要原因是性激素分泌下降所致。

(2)病理性萎縮

①先天性睪丸發育異常，使睪丸內無間質細胞，不能分泌睪酮，血漿中LH明顯增高，睪丸先天異常而萎縮。

②睪丸后天患病：常見的有炎癥，如各種原因的睪丸炎、睪丸結核，造成睪丸組織結構發生壞死而萎縮；睪丸外傷、手術原因以致神經、血管損傷，導致供血障礙等而發生萎縮。

③內分泌疾病的原因：如腦垂體瘤造成激素的異常分泌，使睪丸的分泌功能受到抑制，產生繼發性睪丸萎縮。

④某些藥物的影響，可直接或間接影響睪丸的功能，日久可造成睪丸的萎縮。

總之，睪丸發生萎縮的原因是復雜的，是多種因素共同作用的結果。但生理性的衰退進展較慢，病理性的原因往往進展較快，可帶來難以挽回的后果。

廣西醫科大學教授 呂 斌

乳腺癌術后上肢腫脹

石家莊讀者鄺某來信說：我是一名乳腺癌患者，經過手術和放射治療之后，發現自己的患側上肢腫脹起來了。請問這究竟是怎么回事，該如何預防呢?

答鄺某讀者：

乳腺癌病人經過手術和放射治療后，一部分人的患側上肢會腫起來。這是因為手術和放射治療損傷局部的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻所致。大約半年以后，局部側支循環建立，水腫會逐漸減退。但如果受手術、放射雙重因素的影響，患側上肢腫脹就會存在較長時間。預防手術或化療后患側上肢腫脹，有以下幾點需要注意：

1．手術后，病人要按醫生的要求活動患側上肢。有的病人手術后怕痛，不肯舉起上肢，日久由于瘢痕收縮或肌肉萎縮，上肢就舉不起來了，甚至梳頭也困難。術后及時做肘、腕、手部的運動，或將患側上肢沿著墻壁向上舉，不僅可以預防上肢腫脹，還有利于以后上肢的自由活動。

2．手術后如果還要做放射治療，要注意放射線對放射區的皮膚會有一些損害，因此病人宜穿較輕質的柔軟衣服，減少對皮膚的摩擦。另外，要保護好放射區的皮膚，保持其干凈和干燥，不要貼膠布，不能用毛巾猛擦，不要接觸刺激皮膚的東西。這樣也可以減少或減輕患側上肢腫脹。

手術后盡可能不在患側上肢打靜脈針，也不宜在患側上肢抽血、測血壓，用健側的靜脈為妥。

4．生活中，患側上肢不要提取重物；避免蟲咬、蚊叮等；衣服袖口應寬松，以免影響局部血液回流。

有的病人擔心，患側上肢腫脹會不會是癌癥復發了?應該說，大多數情況下，上肢腫脹與乳腺癌復發是沒有關系的。因此，出現腫脹后應該請專科醫生檢查一下。如果不是復發，可以多活動患側上肢，有助于水腫的消退，同時服一些中藥。

預防患側上肢的感染也是十分重要的問題，尤其是在手術或放療后最初的一個階段。對于乳腺癌病人來說，如果患側上肢不小心碰破了，要及時消毒、包扎，防止其可能發生炎癥，并由此誘發或加重下肢腫脹，甚至產生較為嚴重的并發癥。

廣西醫科大學教授 呂 斌

捐腎影響健康嗎

漢口楊小姐來信說：近來經常在報紙上看到親屬捐出自己的一個腎臟，來挽救患者生命。請問捐腎對人體健康影響大嗎?

答楊小姐：

近20年來，腎移植技術日趨成熟，腎移植成功率在穩步上升。但由于腎臟器官的需求陡然增加，而它的供應卻相對缺乏，導致等待腎移植的病人不斷增加，成為腎移植技術應用的最大瓶頸。很多透析的病人在焦急的等待，等待的時間一般以年為單位，他們的病情往往在接受腎移植之前已經惡化。但如果采用血型相合的親屬供腎，則可極大緩解這一供需矛盾，使慢性腎功能衰竭患者迅速得到最佳救助。而且由于供腎者和受者之間有血緣關系，術后可以減少抗排斥藥物的用量。研究表明，活體供腎的近期、遠期效果均優于尸體供腎。

由于一個功能健全的腎臟即足以滿足人體需要，捐腎親屬還擁有一個正常的腎臟，健康一般不受影響。由于術前醫生已經對捐腎者體質和健康情況進行了全方位的評估，對于捐腎者來說，捐腎的危險極小。根據一個長達45年的隨訪結果，即定期調查捐腎者的健康狀況，表明還沒有一個捐腎者因為失去一個腎臟而引起明顯的健康問題。

武警湖北醫院 王劭亮

癌痛病人用嗎啡會成癮嗎

云南大理讀者黎某來信說：我表哥患了肝癌，已到晚期，天天疼痛得厲害。大家害怕給他打止痛針(嗎啡)會成癮，很久才給他打一支。看到他難受的樣子，我們很想知道，能不能一疼痛就給他打止痛針，讓他在生命的最后時刻減少一些痛苦呢?

答黎某讀者：

你表哥的病情屬于癌癥晚期，應及時給他用上嗎啡，減少痛苦，提高生存質量。

很長一段時間以來，由于誤認為嗎啡易成癮，對使用嗎啡止痛表現出一種異乎尋常的恐懼和擔心。其實，只要是用于治療目的，無論使用多大劑量以及多么頻繁，都不是藥物成癮性。如果麻醉止痛藥對某位病人是惟一有效的止痛方法時，就應毫不猶疑地使用，及時去除病人的痛苦比擔心可能產生藥物成癮更為重要。

國內外經驗表明，用嗎啡類藥物治療癌痛，產生生理依賴者實屬罕見。因此，用嗎啡治療癌痛產生精神依賴的問題大可不必擔心。口服藥物，尤其是目前臨床上常用的緩釋或控釋嗎啡制劑，由于藥物進入血液后沒有很高的藥峰濃度，所以不容易產生心理上的欣快感。癌痛病人使用麻醉止痛藥的目的與吸毒者是截然不同的，追求的效果也是不一樣的，這些都是癌痛病人服用嗎啡不易成癮的原因。

人體對嗎啡的敏感度個體間差異很大，每個病人對止痛藥的反應不同，一些病人只需要使用很小的劑量就可以使疼痛緩解，而另一些病人則需要使用很大的劑量才能達到相同的效果。用藥應從小劑量開始使用，視止痛效果不斷調整劑量，直到疼痛得到滿意控制。為達到使癌癥疼痛充分緩解的目的，所需嗎啡劑量可不受限制。

廣西壯醫醫院

副主任醫師 寧在蘭

精液黏稠度過高怎么辦

江西吉安小宗讀者來信說：我們夫妻相親相愛，但是婚后幾年沒有后代。我們很著急，到醫院看過，醫生說是得了“精液黏稠度高”的毛病。請問，得了這種病，有什么辦法治療嗎?

答小宗讀者：

精液是由精子和精漿兩部分構成的。精漿不僅為精子提供營養，而且還為精子提供一個活動的環境。精漿可能因為其中的內容物不同而產生各種不同黏稠度，黏稠度過高則使精子前進受阻，無法通過宮頸而與卵子會合，造成不能懷孕。

精液黏稠度過高，應與精液不液化相區別。精液剛排出時呈膠凍狀，在20分鐘內即可被前列腺分泌液的液化酶液化。當前列腺有炎癥時，這種酶可能會減少甚至造成不液化。這時在精液中會有膠凍樣凝塊，與精液黏稠度高所表現的精液形態類似，但質地黏滯是不同的。通常觀察精液是否過黏，可用針將精液挑起，若黏液絲長于1厘米而仍不斷的話，可判斷為黏稠度過高。如再將盛有精液的試管快速旋轉，若精液不能隨管壁快速旋轉而是慢慢地轉動，也表明黏稠度過高。當然，醫院有精確的測量方法。

對精液黏稠度過高常有兩種辦法治療。

黏液溶解劑治療。可用四丁酚醛或痰易凈等，將精液與黏液溶解劑混合后作人工授精，或在性交前將藥液注入陰道，使與精液接觸而得以變稀。

機械方法稀釋。將精液放入高壓注射器中，通過針頭加壓注入玻璃容器內，再將容器內精液倒回高壓注射器，這樣反復注射5次，精液就可與液體相似，對精子也無損傷。再用這種已變稀的精液作人工授精，就可以獲得生育能力。

也可試用中醫中藥治療：

下焦濕熱為主者(舌苔黃厚，口苦，口臭，尿黃，大便秘結)：知母、黃柏、生地、熟地、赤芍、白芍、天冬、麥冬、枸杞子、川斷、茯苓、澤瀉各9克，丹參、山茱萸、淫羊藿、連翹、金銀花各12克，甘草6克。水煎服，每日1劑。30劑為1療程。

肝腎不足為主者(腰膝酸軟，頭暈眼花，體質虛弱，舌淡苔白，脈弱等)：川牛膝、當歸各9克，補骨脂、茯苓各6克，何首烏、菟絲子、枸杞子、熟地各12克，肉桂3克，杜仲、桑寄生各15克。水煎服，每日1劑，服藥20-30劑為1個療程。

廣西民族醫藥研究所

主任醫師 容小翔