早期防治帕金森病

帕金森病(簡稱PD)是1817年由吉·帕金森醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，又叫震顫麻痹。是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性慢性進(jìn)行性疾病。至今原因不明。主要病變在腦內(nèi)黑質(zhì)和紋狀體，病因可能與遺傳易感性和環(huán)境毒素?fù)p傷大腦神經(jīng)元等因素有關(guān)。

現(xiàn)已查明，腦內(nèi)一些物質(zhì)代謝紊亂是本病的根源。腦內(nèi)有一種物質(zhì)叫多巴胺，另一種物質(zhì)叫乙酰膽堿，正常時這兩種物質(zhì)處于動態(tài)平衡狀態(tài)之中，本病患者乙酰膽堿相對增多。人從35歲后，每10年就有6．9％的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡；當(dāng)80％的神經(jīng)元死亡時，就可能出現(xiàn)PD癥狀。本病的患病率60～69歲為1％，70歲以上為20％。發(fā)病率隨年齡增長而上升，男性多于女性。我國張振馨教授2005年6月在英國柳葉刀雜志上發(fā)表的文章稱：我國老年人口中約有1％的人患有PD，估計有200萬人以上。但我國PD患者中有48％的人并沒有意識到自己患有PD(鄉(xiāng)村占68％，城鎮(zhèn)占37％)，63％的人早期沒有得到治療。

PD起病緩慢，最初癥狀輕微，往往不被人注意。一般人認(rèn)為人老了手發(fā)抖是常事而被忽略。德國科學(xué)家特倫科·瓦爾德教授說，夜間睡眠中大喊大叫或亂踢亂打的行為，可能是PD先兆：80％～90％的PD患者有這樣的睡眠障礙，往往5～10年后發(fā)展成PD。美國贊姆斯·伯維爾在明尼蘇達(dá)跟蹤研究4 741人，發(fā)現(xiàn)有焦慮和悲觀的人，2．5％以上在十幾年后患了PD，認(rèn)為焦慮和悲觀等不良情緒與PD之間有一定的關(guān)系。

PD最引人注目的癥狀是：(1)震顫。60％～80％的病人最初出現(xiàn)緩慢有節(jié)律性的和靜止性的震顫，約每分鐘4～5次，安靜或靜止時震顫明顯，運動時反而減弱或消失，睡眠中完全消失。不僅手腳發(fā)抖，連頭部、面部、口唇、舌等都可能不由自主地抖動。(2)肌肉強直。早期前臂和手指的肌肉僵直，寫字歪扭，越寫越小。眼神發(fā)直，很少眨眼睛，雙腿關(guān)節(jié)彎曲。(3)行動遲緩。動作緩慢，行動不協(xié)調(diào)，精細(xì)動作有困難，如系鞋帶、扣扣子，嚴(yán)重者行動困難。(4)姿勢異常。頭向前伸，軀干向前傾，雙膝彎曲，起步困難，起步后越走越快，有人拖著腿走路。

目前對帕金森病的藥物治療和神經(jīng)外科手術(shù)治療均有很大進(jìn)展，可以緩解癥狀，減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，延長壽命。有些病人未得到及時早期防治，發(fā)展成智能障礙，給患者及家庭帶來痛苦。適合手術(shù)治療者，應(yīng)考慮腦立體定向破壞丘腦腹外側(cè)核及腦內(nèi)移植術(shù)等。但目前手術(shù)治療者仍是少數(shù)。

藥物治療可用抗膽鹼性藥物，以抑制乙酰膽鹼的興奮作用；或用左旋多巴以補充腦部多巴胺的減少。借以增強多巴胺的作用。這兩種藥可以單獨或合并用，開始時單獨用為好。增加多巴胺的替代治療，現(xiàn)在常用的藥物如左旋多巴，能增加腦內(nèi)多巴胺的含量；刺激腦組織產(chǎn)生多巴胺的藥物，如溴隱停等。對抗乙酰膽鹼的藥物，如安坦等。還有金剛烷胺，也有增強多巴胺的作用，但有腎病者禁用。

合理用藥也不能阻止病程進(jìn)展。左旋多巴的療效隨著用藥時間延長而逐步下降，用藥7～8年時，從初期的病情控制80％左右下降為30％～40％。因此合理用藥是很重要的。藥物治療必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。