植入起搏器后房顫

山西大同讀者張某來信說：今年62歲，自1991年發(fā)現患梗阻型肥厚性心肌病，先是間斷服用異搏定，后改為倍他樂克。2002年發(fā)作房顫，開始服胺碘酮。2004年安裝了雙腔起搏器，起搏效果正常，但房顫仍頻繁發(fā)作，并且發(fā)作時間延長，檢查時說心率變異性高。目前每日服倍他樂克100毫克，分2次服；胺碘酮200毫克，華法林2．5毫克，是否得當?如何減少房顫發(fā)作?

答張某讀者：

知您患有肥厚型心肌病和陣發(fā)性房顫，這兩種病均屬難治的病種，在此深表同情。希望您本著“既來之，則安之”的良好心態(tài)，并采取一步治療，以減輕和延緩病情的進展。

肥厚型心肌病和陣發(fā)性房顫植入雙腔起搏器的目的有二：一為改變心室激動順序，減輕流出道梗阻的程序，從而改善心功能，改善癥狀，改善預后；其二，起搏心房有助于減少房顫發(fā)作。您已經植入美敦力公司的雙腔起搏器，并服用藥物，這種結合是合理的選擇。您目前服用倍它樂克50毫克／次，一日兩次，胺碘酮200毫克／日，華法林2．5毫克／日是正確的。但長期服用胺碘酮應每3個月查一次甲狀腺功能及肝功，每6個月拍一次胸片，發(fā)現異常均應停用胺碘酮。現在房顫發(fā)作頻繁，與起搏器植入無直接關系。房顫是心律失常發(fā)展的一般規(guī)律。多數房顫初發(fā)時間隔時間長，發(fā)作期較短，以后可能會越來越頻，發(fā)作期的時間也延長。盡管醫(yī)生已采取各種藥物減少發(fā)作，但尚無一種藥物可以永遠防止發(fā)作，藥物僅能減少發(fā)作或使發(fā)作變頻的速度減慢而已。另外長期服用華法林要經常查血，使INR指數在1．5～2．5之間為宜，且依此來適當的調整用量。

房顫在今天已經不是不可治好的病癥，目前廣泛采用心臟大靜脈肌袖導管射頻消融電隔離的方法，可使許多房顫患者得以根治，已經取得了近80％的成功率。此法較安全，少痛苦，您是否可以一試?因為到目前為止，只有這種方法有希望根治房顫。

另外，在房顫和起搏器心律條件下測定心率變異性是不可靠的；心率變異性高應當認為對心臟來講更安全。

過敏性哮喘的治療

王 付

山東高唐讀者張某來信說：患哮喘病十余年，每年夏秋季發(fā)病，陰雨天更甚。在山東省醫(yī)院查過敏原為夏秋季花粉及多價霉菌，處方脫敏打針。但打了兩個月針，效果不佳。服用多種治哮喘藥也不見效，現僅靠舒喘靈氣霧劑維持。用過川羥定喘片效果較好，但醫(yī)生說副作用大。請專家告知能否根治。

另，吃飯時常不慎咬住舌頭或腮幫，怎么辦?

答張某讀者：

這敏性哮喘是比較頑固而又難治病證之一，要想徹底根治，難度非常大。結合本人治療哮喘病經驗，尤其是治療過敏性哮喘，治療用任何1種藥，效果都是不夠理想的。必須將2種或2種以上藥物相結合，才能取得比較好的治療效果。您現在用舒喘靈氣霧劑防治哮喘，在控制癥狀表現方面確有一定治療作用，但是用這種藥要想根治，可能性還是比較小的。另外，服用川羚定喘膠囊雖有一定治療效果，但因副作用大，對此既要治哮喘，又要避免引起藥源性疾病，更不能因用藥而損傷身體，建議既可用川羚定喘膠囊，又要用糾正川羚定喘膠囊副作用的藥，這樣可以避免川羚定喘膠囊的副作用，或許對您能取得比較好的治療效果。

另外，您還說在吃飯時經常不慎咬著舌頭或腮幫，這是怎么引起的?能否預防與治療?根據您說的情況，從中醫(yī)認識是“上火”，從西醫(yī)認識是舌頭或腮幫有輕微炎癥，引起局部輕微腫脹，但自己還沒有明顯感覺，只有在吃飯時，因舌頭或腮幫有輕微腫脹，稍有不注意即與牙齒相碰擊，以此就咬住舌頭或腮幫。對這樣的病證，既可用清熱瀉火藥，又可用消炎藥或維生素類，這樣對您有一定預防或治療作用。

植入心臟起搏器后疑難癥狀

王 付

江西永新讀者羅某來信說：2005年秋突發(fā)心臟病，轉江西省人民醫(yī)院診為竇房結綜合征，植入單腔心臟起搏器。隨后出現另一種疾病，晚上睡著后嘴唇、舌干燥微苦，并有黏液將嘴唇粘著，像漿糊一樣。口里沒有唾液，喉嚨干燥，有時連氣也透不過來，不時要喝一大杯溫熱的白開水。但起床后上述癥狀消失。咨詢江西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，說上述表現與植入心臟起搏器無關。到江西省中醫(yī)院請教授診治，也未能取得治療效果。請問該怎么辦。

答羅某讀者：

從西醫(yī)角度認識，病證表現與植入單腔心臟起搏器沒有關系。但從中醫(yī)角度認識，病證表現與植人心臟起搏器則有一定內在關系。中醫(yī)認識疾病總是考慮人體的統(tǒng)一性與協(xié)調性，出現上述病狀表現可能是植人心臟起搏器后導致陰陽偏盛偏弱，從而出現上述癥狀表現。現根據你所說的情況，從以下幾種方面考慮用藥，其一，根據病證表現可能是腎陰陽俱虛，因既有陰虛口干燥，又有陽虛喜飲溫開水，所以治療應當滋陰助陽，可用腎氣丸加味治療(生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、附子、天花粉、知母)；其二，根據病證表現既有實火如口舌微苦，又有虛火如沒有唾液，喉嚨干燥，所以治療方法是既要清瀉實熱，又要滋陰降火，可用瀉心湯與六味地黃丸合方治療(熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃連、黃芩、大黃)；其三，根據病證表現可能是腎氣不化證，由于病發(fā)于夜間，所以治療方法是溫腎化氣，可用栝樓瞿麥丸加味治療(天花粉、茯苓、山藥、附子、瞿麥、黃連、石膏、黃柏)。以上3種治療方法，可供您參考使用，或許能解除你的痛苦。

放了環(huán)出血怎么會多

馮桃莉

寧波讀者劉女士來信說：她在生了孩子后，由于沒作好避孕工作，結果懷孕了，不得不作“人流”。為防再次懷孕，于是放了環(huán)。誰知自從放了環(huán)以后每次來月經，月經量較以前明顯增多，這是怎么回事呢?

答劉女士讀者：

放環(huán)后出血過多，主要原因有：一種是放環(huán)后子宮內膜的纖溶活性增強，使血液凝固發(fā)生障礙，從而出血；另一種原因是前列腺素釋放增多，使血管擴張、通透性增加并抑制血小板凝集，出血量因此增加。 一般來講，放了環(huán)以后總會有些少量出血，但時間不會超過一周。如果超過一周，或出血量多如月經樣，那就是異常了。放環(huán)后第一次來月經時，一般來講月經量增多可為原來經量的1～2倍。約有半數病人經量增多的持續(xù)時間可長達半年，25％的婦女可持續(xù)一年。

大多數婦女則表現為斷續(xù)出血或淋漓不凈，還可伴有小腹微痛或腰酸下墜感覺。這些癥狀并不影響婦女的工作、生活，而且又不治而愈，所以很少會引起重視。

預防放環(huán)后出血過多，需掌握好放環(huán)的適應癥：凡是有出血傾向、凝血功能障礙、慢性盆腔炎以及平時月經量較多的婦女，都不適宜放環(huán)。如放環(huán)后出現經血過多情況，可通過X線攝片、“B超”和宮腔造影等方法來檢查環(huán)有無變形、扭曲、位置下降或嵌頓在子宮壁內的情況，還應該查一下是否患有出血性疾病。如果能排除上述原因，便可以用抗纖溶藥和抗前列腺素藥等止血。通常經過3個月經周期治療后，出血過多現象便可得到控制。所以，劉女士還得去醫(yī)院看一下，查查原因，假如不適宜放環(huán)的話，就將環(huán)取出，改用其它方法避孕。

好孩子現在為什么罵人

陳 斌

揚州讀者劉女士來信說，12歲的兒子一向被老師、鄰居和親朋好友認為是品學兼優(yōu)的好學生?？墒墙鼛讉€月來卻一反常態(tài)，不僅罵人、吐唾液，而且面部總是扮怪相。起先，我們還以為小孩不懂事，學壞樣，于是教育他，不見效。后來甚至打罵，也沒用。近日更是不對勁，四肢不停地扭動像跳舞樣，走路的時候更是明顯。到醫(yī)院一查，醫(yī)生說這是“多發(fā)性抽動穢語綜合征”。我們對這種病一無所知，在所認識的人中也沒有人了解此病。貴刊能否介紹一下此病?

答劉某讀者：

多發(fā)性抽動穢語綜合征是一種以頭面部、肢體或軀干肌肉的抽動并伴有言語障礙為主要癥狀的綜合征。此病好發(fā)于3～13歲小孩，尤以男孩為多見。發(fā)病時，表現為多部位突發(fā)性的肌肉抽動，如眨眼、點頭、歪嘴、縮鼻、聳肩、走路突然跳躍呈“雀跳狀”，常被家長誤認為是壞習慣。在肌肉抽動的同時，由于喉肌聲帶和膈肌也突然收縮，從而發(fā)出爆發(fā)性的怪叫聲。由于病人還有穢語，所以常被家長認為是“學了壞樣”。雖被家長訓斥、打罵，但孩子仍依然如故，屢教不改，家長為此傷透腦筋。抽動癥狀每遇情緒緊張、焦慮、恐懼時加劇；逢注意力高度集中時明顯減輕。由于絕大多數的家長缺乏這方面的知識，想不到是病態(tài)，更不會去醫(yī)院檢查，從而貽誤了治療。

盡管本病的抽動部位廣泛，抽動的形式又多樣化，但是，對于具體某一個病孩來講，抽動的形式卻較固定、刻板，在數月甚至幾年內很少會有改變的。需說明的是，在兒童期，有許多疾病可以引起抽動，所以，必須與多動癥、小舞蹈病、癲癇、癔癥和強迫癥等進行鑒別。同時，孩子幼小不懂事，不容易分別是非，有時候確實會因為“好玩”而學壞樣。當孩子出現穢語和怪動作經教育又無效時，是否也應該想想有無病態(tài)可能呢?不妨去?？漆t(yī)院查一下為好，以免貽誤治療，有害健康。