老年便秘對癥治

便秘是一種常見病，尤以老年人和長期臥床者多見。一般認為，排便后8小時內所進食物的殘渣，在40小時內未能排出，或排便次數減少(2次／周，也有規定排使次數少于4次／周)；或排便間隔時間超過48小時，即為便秘。

便秘一般分為器質性和功能性。器質性便秘多為結腸性便秘，比較少見。如各種原因引起的部分性腸梗阻、消化性潰瘍以及某些腸道疾病等，功能性便秘多為直腸性便秘，患者無腸道或全身性疾病，主要由于某種因素導致結腸運動功能紊亂形成便秘，常稱為習慣性便秘或單純性便秘，是最常見的便秘。造成便秘的因素有以下幾種：①排便動力缺乏。②結腸痙攣；③食物過精過細，缺少纖維素殘渣；④工作過度繁忙，破壞了排便規律等。習慣性便秘患者，吃飯睡覺都正常，就是吃了拉不出來，患者很痛苦甚至亂用瀉藥，這對排便功能的恢復都是十分有害的。因為盲目依靠、甚至頻繁服用瀉藥來排便，會形成依賴性，導致便秘更加頑固難治。

要養成良好的飲食習慣。要粗細搭配，增加粗糧比例，如玉米、小豆、紅薯等；常吃白菜、韭菜等多纖維的蔬菜，以刺激腸壁肌肉運動，增加糞便容量。另外要多喝水，特別是每天早晨最好喝幾杯涼鹽開水，以增加腸道的水分。

要養成定時排便的習慣。每個人的排便時間雖各不相同，但卻各有自己的固定時間，這也與人的飲食習慣、進食量有關。養成定時排便的好習慣后，由于條件反射的作用，直腸肌肉活動增強引起便意，按時排便。另外有便意時應立即上廁所，解完大便再工作，不要弊著不解，破壞神經節律運動，使便意消失。糞便在腸道停留時間過長，水分被過量吸收而干硬，排便更加困難。許多便秘患者都是由于不重視大便習慣形成的。

如果由于身體衰弱消瘦、食欲不佳或不愛運動引起便秘，應當進行循序漸進的鍛煉，特別應鍛煉腹部肌肉，如做仰臥起坐、俯臥撐運動。還可在每早起床前，用手掌貼腹壁順時針方向按摩50次，以增強腹肌力量，也有助于排便。

如上述措施一時不能糾正便秘，則需進行藥物治療。如果由于長期吃少渣食物引起功能性便秘，可服用麥片、麩皮等容積擴充劑，多吸收水分，增加糞便容積，縮短糞便停留時間，使糞便順利排出。對于糞便干結，或排便功能減退甚至缺乏者，可用甘油或液體石蠟于睡前服10～20毫升，也可服用麻仁丸或潤腸丸，每晚睡前服20～30丸，對老年患者的便秘很有效。對排便動力衰弱或缺乏的患者，可用番瀉葉10～30克開水浸泡當茶飲。但任何瀉劑都會帶來副作用，長期服用可以成癮，停服就解不出大便。因此只能作為權宜之策，在萬不得已時解一時之急。

作者曾用四物五仁湯治療便秘，效果良好，其組成如下：當歸15克，酒芍6克，川芍、杏仁、桃仁、柏仁各9克，生地、玄參各18克，麻仁、麥冬、生赭石末各24克，郁李仁12克，生大黃6克(后下)，每日一劑，早晚煎服。可根據病情加減服用。