腎病綜合征小兒被狗咬傷后

在兒科急診，一位年輕的母親抱著孩子急匆匆走來，“大夫，我兒子兩小時前被狗咬傷了，能不能注射狂犬疫苗?他1月前被診斷為腎病綜合征，一直吃著大劑量強的松，醫生說現在不能行任何預防接種。這不，去了兩家醫院，一個醫生說應該打狂犬疫苗，另一個則說不能打。”

預防接種是減少及杜絕傳染病發生的重要措施。但是慢性疾病患兒的預防接種，特別是腎病綜合征患兒的疫苗接種或免疫球蛋白的應用，卻一直是臨床醫師及其他醫務工作者存在意見分歧的問題。其原因主要有：①從發病機理上來看，腎病綜合征系免疫介導性疾病，再加上大量蛋白質從尿中丟失，往往存在細胞免疫和體液免疫功能異常，對感染性疾病常表現出較高的易感性，接種活疫苗免疫就可能引起相應的病原菌感染。②腎病綜合征小兒臨床上通常應用大劑量強的松或聯合環磷酰胺等其它免疫抑制劑治療，而應用這些藥物后發生感染的可能性明顯增加，同時由于免疫抑制可出現疫苗反應性下降，影響免疫接種效果。

有報道指出，各種預防接種均可能引起腎病復發，特別是對病理類型為微小病變型兒童，預防接種可能誘發或使病情加重。但這一看法并未得到對照性研究的證實。因此，對腎病患兒放棄或過度延遲接種疫苗是不明智的。腎臟病患兒預防接種的原則，是盡可能按照國家衛生部要求的預防接種進行，但要避免使用活疫苗；在大量使用激素和免疫抑制劑時，可相應延長接種時間，一般應在癥狀緩解半年后進行，而且接種后應密切觀察患兒對疫苗的血清學反應。

前面提到的腎病綜合征小兒，已經被狗咬傷了，答案肯定是接種狂犬疫苗。因為狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，屬于人畜共患性疾病，一旦發病，生存的可能性極小，病死率幾乎達100％。被病犬咬傷后，應及時徹底地進行傷口處理。包括對傷口用20％的肥皂水較長時間沖洗。用1％～4％的新潔爾滅溶液或1％西曲溴銨處理傷口，這些制劑可滅活狂犬病病毒。其它如75％的酒精也可使用。傷口不宜縫合。同時，盡早接種狂犬疫苗。該患兒目前正應用大劑量強的松治療腎病綜合征，有可能對疫苗的反應較差，產生的抗體滴度較低，預防效果不佳，所以建議暫時將強的松逐漸減量，以增強免疫接種效果，并密切觀察接種后患兒對疫苗的血清學反應。根據情況，適時調整藥物。