糖尿病腎病治療的新方法

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一。目前，我國約有4000萬糖尿病患者，其中20％-30％并發(fā)腎病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。為了防止糖尿病對腎臟的損害，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)和治療DN。

據(jù)近來臨床研究表明，DN早期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，能有效防止從微量蛋白尿發(fā)展到具有癥狀的大量蛋白尿階段，避免腎功能惡化或延緩腎功能損害過程。

ACEI為一線降壓藥物，對糖尿病患者具有腎功能保護(hù)作用，能改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過的“三高”問題，降低腎小球?yàn)V過膜通透性，由此減少尿蛋白排泄，防止尿蛋白對腎小管的損害和避免。腎功能惡化。目前，臨床上對伴有高血壓的糖尿病患者首選ACEI(如卡托普利、苯拉普利)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ATⅡ)，如氯沙坦、纈沙坦；糖尿病無高血壓及蛋白尿者亦可使用，具有保護(hù)腎功能作用。也可選用鈣拮抗劑(如絡(luò)活素、安內(nèi)真)與ACEI合用，在保護(hù)腎功能上有協(xié)同作用。

糖尿病一旦出現(xiàn)尿微量白蛋白排泄率增高，無論是否伴有高血壓，都應(yīng)盡早給予ACEI治療，越早使用，越能促使病情逆轉(zhuǎn)，對其控制的可能性越大。所以，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測微量白蛋白，至少每年進(jìn)行2次。

有的糖尿病人血壓正常，擔(dān)心使用ACEI會使血壓降得過低導(dǎo)致低血壓。其實(shí)不必?fù)?dān)心，可改換制劑，避免使用短效制劑如卡托普利，代之長效且作用緩和的制劑如雷米普利、西拉普利和賴諾普利。注意均使用小劑量，每日1次。這種服法簡便有效，且不會對血壓正常者產(chǎn)生明顯降壓。有少數(shù)病人使用2-4周血壓有輕度下降，收縮壓降低5-15毫米汞柱。

ACEI副作用較少，主要有干咳。如果病人干咳劇烈不能耐受時，可換用ATⅡ。