治愈醫(yī)療供應(yīng)鏈頑疾

美國(guó)的醫(yī)療供應(yīng)鏈正面臨著諸多病癥，比如供應(yīng)鏈紊亂、成本出血、技術(shù)癱瘓、跟蹤和可見(jiàn)性不足等，咨詢(xún)師和醫(yī)療企業(yè)正想盡辦法治愈這些管理病癥和相關(guān)并發(fā)癥。

全美健康醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，已經(jīng)超過(guò)了通貨膨脹和工資水平的增長(zhǎng)。從1993年到2004年，醫(yī)療行業(yè)的總花費(fèi)——從醫(yī)院和醫(yī)生的花費(fèi)，到藥品、醫(yī)療器械、保險(xiǎn)、家庭護(hù)理等所有的費(fèi)用——已經(jīng)翻了一倍。

2004年，根據(jù)來(lái)自于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保健服務(wù)中心的最新調(diào)查數(shù)據(jù)，美國(guó)在醫(yī)療方面的花費(fèi)比2003年增長(zhǎng)達(dá)1400億美元，通脹率達(dá)到了7．9％。

UPS供應(yīng)鏈咨詢(xún)的咨詢(xún)副總裁克瑞斯·豪特說(shuō)：“醫(yī)療花費(fèi)已經(jīng)超出控制了，這讓許多公司都面臨破產(chǎn)。我們大家都有責(zé)任來(lái)治療好這個(gè)行業(yè)的疾病，讓逐步上升的費(fèi)用再重新得到控制。”他相信，醫(yī)療業(yè)的供應(yīng)鏈管理在這種努力中要擔(dān)任相當(dāng)重要的角色。

Accenture公司的咨詢(xún)員加米·亨特廉說(shuō)，“醫(yī)療行業(yè)一直以來(lái)都在追求供應(yīng)鏈上完美的供求可見(jiàn)性、平衡和協(xié)調(diào)得很好的供應(yīng)鏈、整個(gè)行業(yè)優(yōu)化的整合，但是，從這方面來(lái)看，整個(gè)行業(yè)已經(jīng)很久沒(méi)有達(dá)到這種狀態(tài)了。”然而，提高醫(yī)療供應(yīng)鏈的業(yè)績(jī)也不是一件容易的事。醫(yī)療行業(yè)業(yè)十分復(fù)雜，由醫(yī)療提供者，醫(yī)療設(shè)備提供者和生產(chǎn)廠商、制藥公司、藥品分銷(xiāo)商，以及經(jīng)營(yíng)其其他服務(wù)和產(chǎn)品的供應(yīng)商共同組成。近些年來(lái)，這些醫(yī)療行業(yè)的參與者們多方努力，從供應(yīng)鏈神神經(jīng)開(kāi)始，試圖找出控制成本出血的方法，利用新的技術(shù)讓僵化的醫(yī)療供應(yīng)鏈活力再現(xiàn)，提高跟跟蹤能力和可見(jiàn)度。

調(diào)節(jié)供應(yīng)鏈紊亂

全球著名的醫(yī)藥公司例如Gambro集團(tuán)等通過(guò)并購(gòu)而迅速擴(kuò)張但這些企業(yè)必然都會(huì)遇到商業(yè)整合的挑戰(zhàn)。因?yàn)椴①?gòu)，兩個(gè)或多個(gè)公司的產(chǎn)品和供應(yīng)鏈會(huì)經(jīng)常出經(jīng)重疊的情況，就像Gambro治療腎病的產(chǎn)品一樣。

Gambro遇到了很多的困難。首先是產(chǎn)品的邊際利潤(rùn)率在降低。其次，它所擁有的52個(gè)倉(cāng)庫(kù)占用了大量的資金、堆積存貨，延長(zhǎng)了訂貨時(shí)間。另外，各個(gè)地區(qū)的補(bǔ)貨方式以及在Gambro各地配送中心的25個(gè)不同系統(tǒng)使公司很難捕捉到整個(gè)供應(yīng)鏈的信息。各地供應(yīng)鏈的不同階段的情況也暗中破壞了生產(chǎn)計(jì)劃的有效性。

在Accenture公司的幫助下，Gambro腎產(chǎn)品公司重新構(gòu)建了它在歐洲的物流網(wǎng)絡(luò)，而且實(shí)施了新的全球預(yù)測(cè)和成品供應(yīng)鏈計(jì)劃。Gambro從清理它的配送中心網(wǎng)絡(luò)開(kāi)始供應(yīng)鏈再造工程。它減少了在整個(gè)歐洲的配送中心數(shù)量，從原來(lái)的52個(gè)削減為4個(gè)大的配送中心，分別位于德國(guó)、瑞典、法國(guó)和意大利，而在英國(guó)和西班牙也保留了2個(gè)附屬倉(cāng)庫(kù)。

公司還開(kāi)發(fā)了一個(gè)單一的、全公司范圍內(nèi)的供應(yīng)鏈模式，可以制訂新的角色、新的流程和對(duì)所有地區(qū)、所有產(chǎn)品的供應(yīng)鏈協(xié)議。它把這個(gè)新的供應(yīng)鏈模式項(xiàng)目在全公司展開(kāi)，而最初，這些工作只是依靠一些手動(dòng)工具和外部的IT工具支持。

Gambro隨后還從達(dá)拉斯的12公司那里購(gòu)買(mǎi)了一個(gè)新的全球需求計(jì)劃和供應(yīng)鏈計(jì)劃軟件。這個(gè)新的系統(tǒng)包括了Gambro的全部需求，和80％的成品存貨。現(xiàn)在這個(gè)供應(yīng)鏈模式可以應(yīng)付得了所有產(chǎn)品、所有站點(diǎn)的全部需求和信息管理。

以前，Gambro腎產(chǎn)品的銷(xiāo)售、市場(chǎng)和地區(qū)銷(xiāo)售預(yù)測(cè)是被分別處理的。現(xiàn)在，這一過(guò)程卻已經(jīng)達(dá)到了全球合作的水平。在歷史銷(xiāo)量的基礎(chǔ)上，12的需求計(jì)劃會(huì)生成最初的銷(xiāo)售預(yù)測(cè)。然后，銷(xiāo)售計(jì)劃人員會(huì)進(jìn)行必要的調(diào)整。銷(xiāo)售和市場(chǎng)部門(mén)也會(huì)即時(shí)的評(píng)估出全球的銷(xiāo)售歷史情況，預(yù)測(cè)所有產(chǎn)品線的數(shù)量，以便于對(duì)短期的缺貨情況也會(huì)有所準(zhǔn)備，不至于措手不及。

Gambro還提高了它的補(bǔ)貨流程。傳統(tǒng)上，每一個(gè)配送中心或者倉(cāng)庫(kù)根據(jù)收集到的分散的銷(xiāo)售預(yù)測(cè)和存貨數(shù)據(jù)，處理它的補(bǔ)貨計(jì)劃。而現(xiàn)在，各地的系統(tǒng)只是每周提供存貨信息，在運(yùn)存貨，顧客訂單，固定的生產(chǎn)計(jì)劃等給中央供應(yīng)鏈計(jì)劃系統(tǒng)。中央供應(yīng)鏈計(jì)劃系統(tǒng)然后可以計(jì)算出所需的產(chǎn)品和補(bǔ)貨數(shù)量。在這個(gè)全球計(jì)劃系統(tǒng)試行的12個(gè)星期里，Gambro的存貨減少了30％。

Gambro意識(shí)到從供應(yīng)鏈中得到的巨大好處。公司將運(yùn)輸前置時(shí)間從幾個(gè)星期，縮短到24到72小時(shí)，物流成本減少了30％，而顧客運(yùn)輸準(zhǔn)確率提高了30％。(摘自《進(jìn)向物流》2006年3月刊)

另辟蹊徑控制成本

醫(yī)療行業(yè)的制造商們一直致力于產(chǎn)品質(zhì)量控制，但卻長(zhǎng)久以來(lái)對(duì)產(chǎn)品成本控制過(guò)于疏忽，直到幾年以前，這種情況才有所改觀。

隨著全球化和來(lái)自中國(guó)大陸和中國(guó)臺(tái)灣低成本醫(yī)療器械的流入，成本和價(jià)格的壓力迫使醫(yī)療行業(yè)的制造商們轉(zhuǎn)向了亞洲，他們?cè)谀抢锝⑵鹱约旱墓S，減少人力成本，保持競(jìng)爭(zhēng)力。然而這種做法卻帶來(lái)了另一個(gè)弊端，那就是產(chǎn)品標(biāo)簽成本上升，包裝費(fèi)用增加。

Pragmatyxs公司是西雅圖的一家系統(tǒng)整合和軟件提供商，該公司總裁保羅·梵豪特說(shuō)，最近他們發(fā)現(xiàn)在規(guī)范標(biāo)簽項(xiàng)目上有所上升。“我們有一個(gè)醫(yī)療設(shè)備制造商顧客，這個(gè)顧客需要一個(gè)全球規(guī)范包裝方案，而且標(biāo)簽上要包括FDA需要的審查數(shù)據(jù)和安全有效日期數(shù)據(jù)。即使公司還有其它的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式，標(biāo)簽是一直以來(lái)的使用慣例。我們發(fā)現(xiàn)與歐洲顧客在規(guī)范標(biāo)簽上的合作與本國(guó)顧客一樣多。我們現(xiàn)在正著手開(kāi)發(fā)的包括多語(yǔ)言標(biāo)簽。許多制造商已經(jīng)傾向于使用中央控制的全公司打印系統(tǒng)來(lái)確保統(tǒng)一性。”(摘自《供應(yīng)鏈制造和物流雜志》2006年3月刊)

另外，醫(yī)療設(shè)備制造商們正努力利用機(jī)器技術(shù)來(lái)提高生產(chǎn)力，減少勞動(dòng)力成本。Arrow國(guó)際公司是一個(gè)生產(chǎn)為高危和心臟病患者使用的臨床高級(jí)處置導(dǎo)管的生產(chǎn)商。公司采用了Cognex公司的一種叫做In－sight2000的機(jī)器傳感器來(lái)確定產(chǎn)品組裝是否正確。這種傳感器包括一個(gè)壓縮的、工業(yè)硬化的處理芯片的掃描照相機(jī)，一個(gè)像任天堂掌上游戲機(jī)一樣的控制器和一個(gè)視頻軟件工具程序庫(kù)。

為了確保組裝正確，In-Sight系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)量管鞘體和軟導(dǎo)管之間的咬合距離，確定導(dǎo)管確實(shí)插入到鞘體當(dāng)中，不會(huì)出現(xiàn)滲漏。Arrow公司的一個(gè)控制系統(tǒng)項(xiàng)目工程師凱文·格伍爾說(shuō)：“這種檢查可是相當(dāng)重要的，因?yàn)槿绻鼠w和導(dǎo)管沒(méi)有咬合，距離很大的話，在使用中，沒(méi)有咬合的地方就會(huì)起皺打結(jié)。

自從安裝了傳感器以后，Arrow公司每8個(gè)小時(shí)可以檢查大約6000個(gè)產(chǎn)品，而且都有很高的準(zhǔn)確度。格伍爾還說(shuō)，“在我們的組裝程序加裝了檢查系統(tǒng)以后，我們可以確保從我們工廠運(yùn)出的所有產(chǎn)品都是無(wú)缺陷的。這可以幫助排除故障。”

使用了機(jī)器自動(dòng)檢測(cè)以后，許多醫(yī)療公司不僅產(chǎn)品準(zhǔn)確率上升了，由此所引發(fā)的產(chǎn)品返工成本，以及報(bào)廢產(chǎn)品成本、運(yùn)輸成本和人力費(fèi)用都明顯下降。(摘自《供應(yīng)鏈制造和物流雜志》2006年3月)

技術(shù)主義抬頭

技術(shù)落后在醫(yī)療行業(yè)絕對(duì)不是指醫(yī)療技術(shù)，而是讓醫(yī)療技術(shù)得以施展的后盾——物流技術(shù)。物流技術(shù)似乎一直都沒(méi)有在醫(yī)療行業(yè)中引起足夠的重視，說(shuō)到物流新技術(shù)的運(yùn)用，人們所首先想到的是超市、日用零售業(yè)這些出現(xiàn)在人們?nèi)粘Ｉ钪械男袠I(yè)。然而，新技術(shù)對(duì)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)也是至關(guān)重要的，它所關(guān)系到的也是藥品的活力，以及整個(gè)行業(yè)供應(yīng)鏈的活力。

Oracle公司的瓦特先生說(shuō)，在物流與運(yùn)輸中，“要么全球化，要么死亡”。但這在醫(yī)療行業(yè)有一個(gè)例外，那就是史密斯藥品公司。這個(gè)公司的歷史是一個(gè)成功的故事。75年前，它只是一個(gè)地方小藥店，到現(xiàn)在卻發(fā)展成美國(guó)東南部包括德克薩斯、阿卡薩斯密蘇里地區(qū)的地區(qū)最大的批發(fā)分銷(xiāo)商，服務(wù)于1000家藥店，在斯巴坦伯格擁有25萬(wàn)平方英尺的倉(cāng)庫(kù)。

技術(shù)必須要與業(yè)務(wù)配套。史密斯藥品公司的信息系統(tǒng)主管蘭迪·麥克康奈爾對(duì)這一點(diǎn)有清醒的認(rèn)識(shí)。“以前有一階段，我們的業(yè)務(wù)蒸蒸日上，可我們?cè)趥}(cāng)庫(kù)里還拿著分揀單手工分揀。我們不得不開(kāi)始尋找其它能更好提高生產(chǎn)力的方式。”麥克康奈爾最后選擇了Vocollect的聲音分揀系統(tǒng)，而這確保了倉(cāng)庫(kù)工作效率的提高。

提到未來(lái)的計(jì)劃，麥克·康奈爾十分關(guān)注無(wú)線電配送中心，用于運(yùn)輸控制的和非處方藥。“我們還沒(méi)有使用射頻標(biāo)簽，但是，下個(gè)月我們將和Vocollect一起實(shí)施一個(gè)新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。佛羅里達(dá)那邊讓我們來(lái)完成這項(xiàng)似乎不可能完成的任務(wù)——每一項(xiàng)發(fā)貨都要配備可查標(biāo)簽。我們想要查明藥品的出處，即生產(chǎn)商。現(xiàn)在我們已開(kāi)始著手對(duì)34種藥品進(jìn)行標(biāo)簽配備，而實(shí)際上，我們將在將來(lái)對(duì)所有的藥品配備這樣的射頻標(biāo)簽。”(摘自《供應(yīng)鏈制造和物流雜志》2006年3月刊)

醫(yī)療資產(chǎn)的X光跟蹤

Palmetto Health集團(tuán)是南卡羅萊那州的主要健康保健提供者，它擁有三所醫(yī)院，分別座落在Richland、Baptist和BaptistEasley。僅在Richland一地，PalmettoHealth醫(yī)院的占地面積就為150萬(wàn)平方英尺。

像美國(guó)其它醫(yī)院一樣，Palmetto醫(yī)院也服務(wù)于不計(jì)其數(shù)的聯(lián)邦保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)基金。處于美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)之下，醫(yī)院需要完成預(yù)定的90％的非生命支持設(shè)備和100％的生命支持設(shè)備的檢查和維護(hù)。醫(yī)院的臨床工程經(jīng)理托瑪斯·黑德曼說(shuō)：“我們處于非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)之下，如果不能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，那么醫(yī)院的財(cái)政就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。”

對(duì)Palmetto的臨床工程人員來(lái)說(shuō)，完成這一必需的維護(hù)需要克服的最大難題，就是找出需要檢查的所有設(shè)備。許多設(shè)備實(shí)際上是非常小的，比如注射泵只有飯盒那么大。而Palmetto醫(yī)院有至少700個(gè)這樣的注射泵。其它同樣或類(lèi)似大小的設(shè)備包括加藥泵等，每種都至少有200多個(gè)。

在醫(yī)院里，醫(yī)院的每一層就像一個(gè)獨(dú)立的部門(mén)，一層樓的員工可能會(huì)從另一層樓拿走一個(gè)注射泵或其它的什么東西，而沒(méi)有人知道這個(gè)注射泵已被帶到了另一樓層。當(dāng)Palmetto的臨床工程員工想對(duì)某件設(shè)備進(jìn)行維護(hù)或維修時(shí)，他們要花費(fèi)大量時(shí)間去尋找這件設(shè)備。

黑德曼也很無(wú)奈，“臨床工程員工們不得不翻遍每層樓的衛(wèi)生間、病房和接收室來(lái)尋找這幾件設(shè)備。”這種長(zhǎng)期尋找的結(jié)果就是Palmetto一直也沒(méi)有達(dá)到90％的維護(hù)和維修標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院開(kāi)始尋找能解決問(wèn)題的資產(chǎn)跟蹤方式。Palmetto在關(guān)注射頻識(shí)別的同時(shí)，還關(guān)注基于無(wú)線局域網(wǎng)的方案。Palmetto已經(jīng)安裝了一個(gè)思科系統(tǒng)公司的無(wú)線局域網(wǎng)絡(luò)，覆蓋率大概為60％，這一網(wǎng)絡(luò)用于移動(dòng)電子病人列表系統(tǒng)。

領(lǐng)導(dǎo)資產(chǎn)跟蹤項(xiàng)目的黑德曼先生希望新的軟件仍然可以利用舊有的無(wú)線局域網(wǎng)絡(luò)。在和幾個(gè)供應(yīng)商打過(guò)交道以后，Pal-metto選擇了芬蘭Ekahau公司的實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)(RTLS)，這是一個(gè)基于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的資產(chǎn)跟蹤系統(tǒng)。這一系統(tǒng)花費(fèi)大概在30萬(wàn)到40萬(wàn)美元之間，包括3000個(gè)標(biāo)簽。

“我們接收到了來(lái)自射頻技術(shù)商的好幾個(gè)不同的報(bào)價(jià)，但是，在相同的價(jià)格范圍內(nèi)，其它人的網(wǎng)絡(luò)覆蓋率很低，而且只提供400個(gè)標(biāo)簽，”黑德曼說(shuō)，“使用基于無(wú)線局域網(wǎng)的跟蹤設(shè)備可以更容易的讓醫(yī)院的財(cái)政決策者們接受，因?yàn)檫@一設(shè)備利用了我們現(xiàn)有的資源，而且還是他們熟悉的技術(shù)。”

Palmetto開(kāi)始在2005年3月份的時(shí)候在Richland的醫(yī)院買(mǎi)施Ekahau的買(mǎi)時(shí)定位系統(tǒng)，因?yàn)闊o(wú)線網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)構(gòu)架好了，Pal—metto只需要把醫(yī)院的地圖上傳到Ekahau的軟件中。整個(gè)系統(tǒng)與醫(yī)院的后端設(shè)備極其整合，但是Palmetto仍然需要給醫(yī)院的設(shè)備貼上標(biāo)簽。

利用這一資產(chǎn)跟蹤系統(tǒng)，Palmetto的設(shè)備維護(hù)人員可以在計(jì)算機(jī)中發(fā)現(xiàn)所有設(shè)備所處的地點(diǎn)。標(biāo)簽程序每周啟動(dòng)一次，與軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。黑德曼說(shuō)：“我們可以給標(biāo)簽程序重新編程，讓他們更頻繁的啟動(dòng)，或者只在被移動(dòng)的時(shí)候進(jìn)行啟動(dòng)，而且我們可以通過(guò)無(wú)線局域網(wǎng)進(jìn)行操作，我們?nèi)匀贿€在試驗(yàn)尋找最好的方式。”

雖然Palmetto還并沒(méi)有把所有的設(shè)備都貼上標(biāo)簽，但是，它已經(jīng)給足夠的設(shè)備購(gòu)買(mǎi)了這種標(biāo)簽，而且這也足以讓醫(yī)院大大獲益了。“因?yàn)檫@個(gè)資產(chǎn)跟蹤系統(tǒng)，我們上個(gè)月完成了97％的注射泵維護(hù)工作，這與我們以前的情況相比大有進(jìn)步了，而且我們也可以更好的分配人力。”黑德曼說(shuō)。(摘自《整合方案》2005年10月)