職業(yè)病防治處在十字路口

文　子

近年來，職業(yè)危害的對象越來越集中于那些游離于社會保障體系之外的“邊緣群體”，同時，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管又因部門職責不清陷于“兩不管”境地。有專家預言，如果這種狀況再得不到重視和改善，今后幾年職業(yè)病暴發(fā)將不可避免——

“三同時”喊了多年難落實

“越整心里越不踏實！”深圳市龍崗區(qū)衛(wèi)生局局長段小貝緊皺眉頭。段小貝所說的“整”指的是龍崗區(qū)剛剛結束的三氯乙烯專項整治活動，三氯乙烯是一種有毒溶劑，應用于電子、服裝加工等行業(yè)，急性三氯乙烯中毒主要傷害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重感染者會死亡。“專項整治只治標不治本，不能從源頭上控制三氯乙烯職業(yè)危害。”

段小貝所在的龍崗區(qū)是深圳市工礦企業(yè)比較集中的地區(qū)，有近6000家企業(yè)，其中有毒有害作業(yè)的工廠約4000家，接觸有毒有害的工人10多萬。據(jù)統(tǒng)計，近幾年該區(qū)發(fā)生各類職業(yè)病57起，死亡10人，其中因三氯乙烯職業(yè)中毒死亡8人。從去年下半年開始，龍崗開展了長達半年、聲勢浩大的專項整治活動。

“成績有，但發(fā)現(xiàn)的問題也很多。”段小貝說。最突出的是建設項目“三同時”制度沒落實，根據(jù)職業(yè)病防治法有關規(guī)定，有職業(yè)病危害的項目，必須向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預評價報告，職業(yè)病危害嚴重的建設項目，其職業(yè)衛(wèi)生防護設施設計必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格后方可投入運行和使用。“很多新開辦的使用三氯乙烯的企業(yè)根本沒經(jīng)我們批準，別的部門也不通知我們，職業(yè)危害的源頭控制不住，只靠被動監(jiān)管，隨時有發(fā)生職業(yè)中毒的危險。”

職業(yè)病防治法主要起草人之一、廣東省職業(yè)病防治院院長黃漢林說，作為控制、消除職業(yè)病危害的關鍵，“三同時”制度已逐步引入中央部分大型建設項目中，但地方難以執(zhí)行。他說，過去廣東很多新、改、擴企業(yè)沒有接受預防性衛(wèi)生監(jiān)督便投入生產(chǎn)，現(xiàn)在治理起來不但投入巨大，而且已成職業(yè)病的高發(fā)區(qū)。2002年5月1日《職業(yè)病防治法》施行后，這種情況并沒有根本改變。

部門職責重劃導致“兩不管”

深圳市布吉鎮(zhèn)大芬村是集創(chuàng)作、加工、印刷、包裝為一體的油畫產(chǎn)品制作基地，印刷業(yè)常見的職業(yè)危害因素是有毒有害溶劑。最近，記者隨布吉衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督員到大芬村現(xiàn)場監(jiān)測職業(yè)危害情況，看到馬路旁有一家油印廠，記者和監(jiān)督員小翁出示監(jiān)督證進入加工車間，現(xiàn)場檢測、取樣、查看職工體檢檔案，這次事先沒有約定的抽查進行得很順利。但小翁說，幾年前可不是這樣，衛(wèi)生監(jiān)督想進工廠的大門都難，有的還放狗咬人。

當記者與布吉衛(wèi)生監(jiān)督所黃所長談起這次“抽查”經(jīng)歷時，這位老防疫不喜反憂：“根據(jù)國家文件規(guī)定，現(xiàn)場監(jiān)督歸安監(jiān)部門，我們?nèi)プ鳂I(yè)場所檢查有違反規(guī)定之嫌，以后我們要減少檢查次數(shù)。”黃所長提到的“國家文件”是指2005年初，由衛(wèi)生部和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局聯(lián)合下發(fā)的有關職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能分工與協(xié)作的通知，該通知明確規(guī)定由安監(jiān)部門負責作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查。

深圳市衛(wèi)生監(jiān)督所一位負責人說：“文件規(guī)定兩部門要定期召開協(xié)調會，協(xié)調會誰來組織？更讓人擔心的是，這種職責劃分有可能導致職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的‘越位和‘缺位。”記者在深圳、東莞、廣州等地走訪，一些地方安監(jiān)部門的同志也表示，目前確實沒有足夠的力量完成任務。他們認為，職業(yè)病防治法規(guī)定，職業(yè)衛(wèi)生的執(zhí)法主體還是衛(wèi)生部門，法律沒有修改，本部門有時不好操作。

黃漢林介紹說，因部門間職責重新劃分導致的職防監(jiān)督“缺位”現(xiàn)象已經(jīng)顯現(xiàn)，有一個市在重新劃分兩部門職責后，現(xiàn)場監(jiān)督檢查一度處于“兩不管”狀態(tài)，去年下半年接連發(fā)生幾起急性中毒事件。

診斷“門檻”掩蓋發(fā)病真相

“拿到這張紙?zhí)y了！”瘦弱的熊敏霞掏出自己的職業(yè)病診斷證明書，一瘸一拐地走進廣東省職防院醫(yī)生辦公室。“多半年時間，我就在醫(yī)院、防疫站、工廠之間跑來跑去。”

26歲的熊敏霞來自河南新縣，2004年12月到深圳市南山區(qū)天揚科技公司打工，用“白電油”清洗MP3晶片。2005年5月，熊的手腳開始麻木，回老家看病花了2000多塊錢，被當?shù)蒯t(yī)院診斷為“缺鉀”。8月底回到深圳上班，癥狀越來越嚴重，“手遇冷水像過電一樣”。幾經(jīng)交涉投訴，她住進省職防院，根據(jù)醫(yī)生建議，她向廠里提出職業(yè)病診斷要求，但工廠不答應，說不用診斷，出錢給她治病就行了。她不得已自己花1500元錢向有關部門提出診斷申請，才算拿到了“職業(yè)病診斷證明書”，診斷為“職業(yè)性慢性中度正己烷中毒”。

“想起來自己還算是幸運的。”熊敏霞告訴記者，不少老鄉(xiāng)患病后因為找不到出路只能選擇回老家，至今還不知道自己的病和職業(yè)危害有關。

“能住進職防院進行專業(yè)治療的病人確實比較幸運。”一位醫(yī)生說，“因為工人想進行職業(yè)病診斷和鑒定很困難。”一方面，多數(shù)病人不知道自己的病情和職業(yè)危害有關，盲目求醫(yī)，而綜合醫(yī)院又對職業(yè)病不敏感，導致病人花很多“冤枉錢”。另一方面，目前的《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》對病人的“門檻”太高，要認定職業(yè)病，必須要有職業(yè)史、既往史，工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料，病人歷次醫(yī)療檢查等一系列證明，但是很多工廠根本就不和工人簽合同，更別說替工人開各種證明了。

深圳市衛(wèi)生監(jiān)督所所長姚寶山告訴記者，因為鑒定難，大部分本該屬于職業(yè)病的病人并沒有納入監(jiān)管救助的視野，目前報告的職業(yè)病人數(shù)只是冰山一角，職業(yè)病實際發(fā)病數(shù)要比公開報道的多得多。

黃漢林說，很多企業(yè)無論怎么治理也不能消除職業(yè)危害，按規(guī)定，這樣的企業(yè)就應該關停了，但至今沒有哪個地方因為職業(yè)危害嚴重關閉過一家企業(yè)！他說：“這種狀況如果不改變，未來幾年，中國可能將進入一個職業(yè)病高發(fā)期。病人的醫(yī)療費用會是一個天文數(shù)字，而由此引發(fā)的社會問題不容小視。”

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什么是職業(yè)病？

根據(jù)職業(yè)病防治法的規(guī)定，衛(wèi)生部會同勞動和社會保障部發(fā)布了《職業(yè)病目錄》。這一目錄規(guī)定的職業(yè)病有塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共10類115種疾病。

職業(yè)病是由于職業(yè)活動而產(chǎn)生的疾病，但并不是所有在工作中得的病都是職業(yè)病。職業(yè)病必須是列在《職業(yè)病目錄》中，有明確的職業(yè)相關關系，按照職業(yè)病診斷標準，由法定職業(yè)病診斷機構明確診斷的疾病。因此，在工作中得的病不一定是職業(yè)病，得了《職業(yè)病目錄》中的疾病也不一定是職業(yè)病。

職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病是以矽肺、煤工塵肺等為代表的一類嚴重影響呼吸功能的職業(yè)病的統(tǒng)稱。

什么是塵肺病？

塵肺病是一個沒有醫(yī)療終結的致殘性職業(yè)病，患者胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、勞力性呼吸困難、呼吸功能下降，嚴重影響生活質量，而且每隔數(shù)年病情還要升級，合并感染，最后導致心肺病、呼吸衰竭而死亡。對此病目前世界上尚無特效藥物。塵肺病是一種嚴重威脅礦工健康的職業(yè)病，患者胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、易感冒，嚴重影響生活質量，重癥患者最后導致肺心病，呼吸衰竭而死亡。塵肺病是危害礦工特別是煤礦工人健康的最嚴重職業(yè)病。由于肺內(nèi)吸入大量粉塵，導致肺組織不斷纖維化，影響通氣、換氣功能，進而導致全身性疾病。