檢察機(jī)關(guān)重拳出擊揭開醫(yī)藥購銷黑幕

　　醫(yī)生受藥品回扣利益的驅(qū)動(dòng)，多開藥、濫用藥，導(dǎo)致藥價(jià)“虛高”……。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腐敗愈演愈烈之勢(shì)，四川省檢察院重拳出擊，在全省展開了為期半年的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)區(qū)域辦案專項(xiàng)行動(dòng)。共查辦128人，涉案金額近千萬元，挖出一批窩案、串案。涉及36名醫(yī)院院長、副院長和一批設(shè)備處、科長。涉及的領(lǐng)域主要是醫(yī)院負(fù)責(zé)人和管理人員在采購醫(yī)療器械設(shè)備、藥品的過程中，與相關(guān)供應(yīng)商勾結(jié)，暗中吃回扣、收受賄賂等。
　　這次專項(xiàng)行動(dòng)始于2005年4月初，達(dá)州市開江縣醫(yī)院院長等人收受藥品回扣問題被揭露。該案涉及人員之多，數(shù)額之巨，引起了震驚。四川省檢察院于2005年5月31日開會(huì)部署開展專項(xiàng)行動(dòng)。
　　
　　院長被抓，職工燃放鞭炮
　　
　　2005年6月初，達(dá)州市中心醫(yī)院原院長李祖?zhèn)惓蔀閷ｍ?xiàng)行動(dòng)中最早被檢察機(jī)關(guān)立案審查的醫(yī)生。達(dá)州市檢察機(jī)關(guān)查明，李祖?zhèn)愒?997年至2005年春節(jié)期間，收受11人25筆賄賂，共計(jì)124萬元。去年12月27日，達(dá)州市中級(jí)法院公開開庭審理李祖?zhèn)愂苜V一案。庭審中，醫(yī)生與醫(yī)療器械公司、醫(yī)藥代表的勾兌伎倆，得以一一展現(xiàn)。
　　成都市某實(shí)業(yè)有限責(zé)任公司為向中心醫(yī)院銷售兩套彩色超聲成像系統(tǒng)，先后3次通過羅某送給李祖?zhèn)惉F(xiàn)金11.5萬元；中心醫(yī)院購買四川執(zhí)誠醫(yī)療儀器有限責(zé)任公司的三套進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備時(shí)，李祖?zhèn)?次收受唐某回扣18萬元；為了打開中心醫(yī)院的醫(yī)藥銷售渠道，從2000年至2004年每年春節(jié)，四川省某藥業(yè)有限公司的王某都要給李祖?zhèn)惏菽辏瑤讉€(gè)春節(jié)下來李祖?zhèn)愂盏桨菽赍X26萬元。
　　成都一貿(mào)易公司黃某為感謝李祖?zhèn)愒卺t(yī)藥購銷業(yè)務(wù)中的關(guān)照，共送出33萬元“感謝費(fèi)”；2000年底，李祖?zhèn)愒谥貞c一醫(yī)藥銷售有限公司與達(dá)州中心醫(yī)院的藥品購銷業(yè)務(wù)中給予“關(guān)照”，該公司陳某送給李祖?zhèn)?0萬元；2000年春節(jié)，達(dá)州市某藥業(yè)公司池某等人為感謝李祖?zhèn)悓?duì)其購銷業(yè)務(wù)的關(guān)照，送給李1萬元；2005年春節(jié)，李祖?zhèn)愂帐艹啥歼_(dá)意集團(tuán)巨星裝飾公司楊某10萬元。
　　當(dāng)李祖?zhèn)惖热吮粰z察機(jī)關(guān)立案偵查后，當(dāng)天得到這一消息的醫(yī)院職工自發(fā)燃放鞭炮以示慶賀。2005年6月15日，李祖?zhèn)愐蛏嫦邮苜V被達(dá)州市公安局刑拘。6月28日，達(dá)州市檢察院決定對(duì)其逮捕。
　　
　　吃回扣長達(dá)8年
　　
　　“作案時(shí)間長，犯罪次數(shù)多、金額大、心理素質(zhì)好、作案手法比較高明、反偵查能力強(qiáng)……”這是資陽市檢察機(jī)關(guān)辦案干警對(duì)吃回扣醫(yī)生的注解。2004年以來，資陽市雁江區(qū)檢察院共查辦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件9件，涉案金額高達(dá)300余萬元。
　　通過對(duì)這些案件進(jìn)行分析，資陽市檢察機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療腐敗犯罪現(xiàn)象群體化，串案窩案突出。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域業(yè)務(wù)廣，涉及部門多，呈網(wǎng)絡(luò)分布，一旦有犯罪發(fā)生，往往是窩案串案，有的醫(yī)院院長與藥械科長、采購員合伙作案，有的領(lǐng)導(dǎo)班子成員相互勾結(jié)；有的與單位外人員勾結(jié)、共同得利，突破一案往往能帶出一串。在雁江區(qū)檢察院查處的案件中，案中案就有5件，占總數(shù)的55.6%。如通過查辦原雁江區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股長邱軍受賄、巨額財(cái)產(chǎn)來源不明案，在區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中挖出原區(qū)衛(wèi)生局長溫性馳、副局長謝某某、紀(jì)委副書記張國松貪污、受賄等案中案4件7人；查辦市第一人民醫(yī)院藥械科長王建國受賄案時(shí)，發(fā)現(xiàn)了該院一副院長受賄案。
　　作案時(shí)間長，犯罪次數(shù)多、金額大。查辦的案件中，涉案人員有的作案時(shí)間長達(dá)8年，有的犯罪次數(shù)多達(dá)近百次，有的涉案金額高達(dá)150萬元。如原資陽市第一人民醫(yī)院一副院長在1997年至1999年期間，先后28次收受藥品銷售方的賄賂2.53萬元。原資陽市第一人民醫(yī)院藥械科長王建國在1997年3月至2004年3月期間，先后95次收受藥品銷售方的賄賂16.46萬元，原雁江區(qū)醫(yī)院婦幼保健院院長李顯坤在1996年至2003年期間，利用掌握進(jìn)藥、付貨款簽字、進(jìn)人等職務(wù)之便，先后23次收受他人賄賂2.94萬元，原雁江區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股長邱軍在1999年至2003年期間，違規(guī)為他人辦理醫(yī)師資格證，先后11次收受他人賄賂3.25萬元，且其有146萬元的巨額財(cái)產(chǎn)不能說明其合法來源。
　　
　　查辦的醫(yī)生大多帶“長”
　　
　　據(jù)四川省檢察院透露，當(dāng)前，醫(yī)藥系統(tǒng)工作人員貪污受賄等職務(wù)犯罪居高不下，由此引起的高抬藥價(jià)、開“大處方”等侵犯患者權(quán)益的現(xiàn)象屢禁不止。所查辦案件中，50％以上的涉案人員都是長字號(hào)官員，有衛(wèi)生局長、副局長，醫(yī)院院長、副院長，衛(wèi)生所所長，醫(yī)院藥械科長，衛(wèi)生局醫(yī)政股長、科長、主任等。由于這些人都是各醫(yī)療單位的關(guān)鍵人物，掌握著人財(cái)物的管理權(quán)和支配權(quán)，易利用職權(quán)犯罪。這些長字號(hào)人物大多年齡偏高，文化程度普遍比較高，在醫(yī)藥衛(wèi)生部門工作的時(shí)間較長，社會(huì)閱歷深，生活經(jīng)驗(yàn)豐富，心理素質(zhì)好，作案手法比較高明，反偵查能力強(qiáng)，作案的隱蔽性較強(qiáng)，罪行不易暴露。罪名集中受賄、貪污和挪用公款，作案手段多樣，窩案串案突出，作案時(shí)間長，連續(xù)作案多。
　　由于在購買藥品、藥械過程中收受賄賂，少數(shù)醫(yī)生受藥品回扣利益的驅(qū)動(dòng)，多開藥、濫用藥，導(dǎo)致藥價(jià)“虛高”，醫(yī)療費(fèi)用增加。綿陽市游仙區(qū)某醫(yī)院院長羅某某，在任職的3年時(shí)間內(nèi)收受藥品經(jīng)銷人員回扣13萬余元，導(dǎo)致該醫(yī)院部分藥品以高出市場價(jià)9倍的價(jià)格出售給患者。
　　
　　醫(yī)生認(rèn)為這只是不正之風(fēng)
　　
　　去年上半年，備受全國媒體關(guān)注的四川首起醫(yī)生集體吃回扣系列案在郫縣法院宣判，法院當(dāng)庭以受賄罪判處原郫縣人民醫(yī)院外二科主治醫(yī)師王志軍有期徒刑1年半。而在此前，該科室6名醫(yī)生已被判處有罪。
　　宣判后，筆者到郫縣人民醫(yī)院采訪，該院代院長推說自己很忙，不愿接受采訪，讓筆者找行政辦何主任。何介紹說，該院目前所用的藥物中80%為政府招標(biāo)藥，每一種新藥要進(jìn)入醫(yī)院都得經(jīng)過以下程序：醫(yī)生報(bào)科室，由科室向院藥事委員會(huì)提出申請(qǐng)，院藥事委員會(huì)研究同意后報(bào)政府招標(biāo)辦，由政府統(tǒng)一進(jìn)行招標(biāo)采購，只有通過這樣的程序，藥品才能用到病人身上。
　　外二科醫(yī)生開出的上萬支（瓶）回扣藥是否為政府招標(biāo)藥？醫(yī)生集體收回扣究竟是哪個(gè)環(huán)節(jié)上出了問題？該院事后又是如何堵漏的？何均未做出解釋。
　　何談到，醫(yī)生吃的回扣其實(shí)是藥商從自己利潤部分中提出來給醫(yī)生的，就算醫(yī)生不吃回扣，藥價(jià)同樣不會(huì)降低，因?yàn)樗巸r(jià)是國家統(tǒng)一制定的……
　　吃回扣只是不正之風(fēng)？
　　不少醫(yī)生認(rèn)為，國有醫(yī)院的醫(yī)生并不是國家工作人員，醫(yī)生的處方權(quán)也不屬于公權(quán)，認(rèn)為醫(yī)生不是從事公務(wù)的人員，也不是依照法律從事公務(wù)的人員，以及醫(yī)生擁有處方權(quán)并不等于就具有對(duì)社會(huì)進(jìn)行管理的職能或權(quán)利，所以醫(yī)生收回扣只是利用“職業(yè)之便”拿了好處，而不是利用“職務(wù)之便”，“醫(yī)生是一個(gè)職業(yè)，就像律師、老師、營業(yè)員一樣均屬于職業(yè)范疇。”
　　■法律聲音：醫(yī)生吃回扣就是受賄
　　郫縣首起醫(yī)生集體吃回扣系列案中的王志軍，他的一份親筆書寫的《自我反省認(rèn)識(shí)》材料中寫到，他起初一直把收藥商回扣只看作是一種不正之風(fēng)，并不知這是一種受賄行為！
　　我國《刑法》第93條第二款規(guī)定，國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體中從事公務(wù)的人員和國家機(jī)關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位委派到非國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體從事公務(wù)的人員，以及其他依照法律從事公務(wù)的人員，以國家工作人員論。相關(guān)司法解釋規(guī)定，國家工作人員在經(jīng)濟(jì)往來中，收受各種違反國家規(guī)定的，且收受后歸個(gè)人所有的，同《刑法》第285條之規(guī)定的條件相一致，應(yīng)認(rèn)定為受賄罪。這里所指“國家規(guī)定”應(yīng)作廣義的理解，即不僅包括國家法律、行政法規(guī)、部委規(guī)章的規(guī)定，也包括地方政府或者政府部門的規(guī)定和要求。
　　
　　去年3月25日上午9 時(shí)40分，原郫縣人民醫(yī)院外二科主治醫(yī)師王志軍被帶上法庭。在此之前，他的6名同事均已出庭受審，并已被判構(gòu)成受賄罪但免予刑事處分。法庭上，國有醫(yī)院的醫(yī)生是不是國家工作人員、醫(yī)生的處方權(quán)是否屬于公權(quán)兩大問題再次引起了激烈爭論。
　　盡管王的辯護(hù)律師堅(jiān)持認(rèn)為醫(yī)生不是從事公務(wù)的人員，也不是依照法律從事公務(wù)的人員，以及醫(yī)生擁有處方權(quán)并不等于就具有對(duì)社會(huì)進(jìn)行管理的職能或權(quán)利，但法官最終并未采納律師的辯護(hù)意見，并于當(dāng)日中午12時(shí)當(dāng)庭以受賄罪判處王有期徒刑1年半。筆者注意到，法官認(rèn)定王收受回扣的金額為2.4萬余元，依據(jù)的是王曾開出的處方箋。同時(shí)，法官還認(rèn)定了處方權(quán)是一種公有權(quán)利。
　　■權(quán)威揭秘：高額行業(yè)利潤缺乏有效監(jiān)督導(dǎo)致醫(yī)療職務(wù)犯罪頻發(fā)
　　近幾年，醫(yī)療腐敗案件大幅攀升。以資陽市雁江區(qū)檢察院為例，該院2005年共查辦醫(yī)療腐敗案件大要案6件9人，立案件數(shù)、人數(shù)分別系前3年同類案件的200%、300%，大案占立案件數(shù)、人數(shù)的66.7%，其中個(gè)人最大涉案金額逾百萬元；涉案人員年齡均集中在48—60歲之間；犯罪主體身份較為集中，以行政管理部門居多，有的系局長、副局長，有的系院長，有的系科長等。
　　在醫(yī)療衛(wèi)生等重點(diǎn)、熱門系統(tǒng)中，因其高額的行業(yè)利潤而形成了腐敗圈子，“回扣”、“手續(xù)費(fèi)”、“紅包”等現(xiàn)象成為心照不宣的公開秘密。藥品、藥械營銷利潤高、誘惑大是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)案率高的主要原因。一些企業(yè)為了獲取更高經(jīng)濟(jì)利益，千方百計(jì)地想出各種招數(shù)，以高額的“明扣”和“暗扣”來爭奪客戶；同時(shí)，回扣成為廠家和經(jīng)銷商主要公關(guān)手段，給醫(yī)務(wù)人員以權(quán)謀私的機(jī)會(huì)。
　　從所辦案件來看，部分領(lǐng)導(dǎo)干部獨(dú)斷專行，搞“一言堂”或暗箱操作，個(gè)人說了算，在藥品、藥械采購、工程修建等環(huán)節(jié)中不實(shí)行招標(biāo)投標(biāo)，違規(guī)插手醫(yī)療單位藥品、藥械采購，違規(guī)辦理醫(yī)療證照，導(dǎo)致醫(yī)療市場管理混亂，高價(jià)藥品、非法行醫(yī)等問題突出；部門監(jiān)督制約不力，雖然各單位都設(shè)有紀(jì)委、藥品委員會(huì)等監(jiān)督制約組織，但因組成人員均為本單位負(fù)責(zé)人，機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，財(cái)務(wù)審查走過場，仍然是主要領(lǐng)導(dǎo)或少數(shù)人說了算。
　　沒有制約的權(quán)力，必然滋生腐敗。在查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件中，涉及一把手犯罪人員3人，占立案數(shù)的30%。由于他們手掌重權(quán)，加之家長制意識(shí)嚴(yán)重，目中無人，大凡小事不經(jīng)集體研究決定，而是個(gè)人說了算，權(quán)力濫用，缺乏監(jiān)督或者根本不受監(jiān)督，如原資陽市雁江區(qū)衛(wèi)生局局長溫性馳對(duì)下屬兩個(gè)醫(yī)院院長打招呼，要求醫(yī)院的修建工程由李XX承建，先后32次收受李XX賄賂18萬余元，身為一把手的醫(yī)院院長周樂良、李顯坤積極迎合上級(jí)，順?biāo)浦郏估頧X如愿以償承包到了兩院的修建工程，而周、李也得到了李XX的好處，受賄9.7萬元、10.81萬元。
　　醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)制度不完善。從所查辦的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)系列案件中不難看出，單位在表面上制定有一些條條框框的規(guī)定，但實(shí)際上缺少有針對(duì)性的具體有效的監(jiān)督管理辦法，忽視了對(duì)內(nèi)部重點(diǎn)部門、重要崗位制約機(jī)制的健全，在客觀上給職務(wù)犯罪提供了空間和條件，導(dǎo)致誘發(fā)腐敗犯罪的發(fā)生。如原資陽市雁江區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股長邱軍負(fù)責(zé)對(duì)個(gè)體醫(yī)生辦理《醫(yī)師資格證》的審查呈報(bào)工作，由于脫離監(jiān)管，致使邱軍在1999年5月至2002年10月期間，利用職務(wù)之便，濫用職權(quán)，弄虛作假為不具備辦理《醫(yī)師資格證》的17人上報(bào)辦理了《醫(yī)師資格證》，讓辦理人開辦個(gè)體醫(yī)療診所，邱從中收受感謝費(fèi)3萬余元。
　　建議：醫(yī)療腐敗設(shè)立“黑名單”加大打擊行賄犯罪力度
　　成都市檢察院相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，當(dāng)前醫(yī)療腐敗案中的行賄受賄已呈現(xiàn)出半公開狀態(tài)，即醫(yī)生受賄只對(duì)患者是隱蔽的，而在醫(yī)院內(nèi)部則是公開的；一些醫(yī)生不僅與藥串串集體討論回扣比例，甚至藥串串還明目張膽地在醫(yī)院上班時(shí)間和在醫(yī)生辦公室內(nèi)，當(dāng)著其他醫(yī)生和護(hù)士的面發(fā)放回扣款，這不能不令人震驚！
　　由于藥品招標(biāo)制度還不完善，藥價(jià)虛高問題一直沒解決，目前，檢方已就此提出兩點(diǎn)檢察建議：第一，相關(guān)部門在確定藥價(jià)時(shí)，將藥品的中間環(huán)節(jié)利潤控制在20%、30%或更合理的范圍內(nèi)；第二，建立“醫(yī)療系統(tǒng)行賄受賄不良記錄數(shù)據(jù)庫”，將違法違規(guī)醫(yī)務(wù)人員列入“黑名單”，永不錄用并予以通報(bào)或在醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行公布，同時(shí)取消行賄藥商在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營權(quán)、參與國家藥品招投標(biāo)權(quán)。
　　檢方還建議建立“醫(yī)療系統(tǒng)行、受賄不良記錄數(shù)據(jù)庫”，將違規(guī)收紅包、回扣的醫(yī)務(wù)人員列入“黑名單”，永不錄用并予以通報(bào)或在醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行公布，同時(shí)取消行賄的藥商在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營權(quán)、參與國家藥品招投標(biāo)權(quán)。紀(jì)委、檢察機(jī)關(guān)等有關(guān)監(jiān)督職能部門要積極介入重大投資項(xiàng)目，參與到招投標(biāo)等各個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)施同步監(jiān)督，避免內(nèi)部監(jiān)督的單一化，確保招投標(biāo)工作依法進(jìn)行，同時(shí)審計(jì)等部門也應(yīng)從財(cái)務(wù)方面實(shí)施側(cè)面監(jiān)督，徹底清除建立“小金庫”、收入少上賬、不上賬等情況的發(fā)生。
　　“醫(yī)、藥分家”是根治醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗問題的最好決策，實(shí)行由政府組織的集中采購招投標(biāo)，有效防止個(gè)體藥販暗箱操作。
　　（作者單位：四川省檢察院宣傳處）