藥事管理委員會(huì)在優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)比例、降低醫(yī)藥費(fèi)用中的作用

中圖分類(lèi)號(hào)：R95

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1006-1533(2006)12-0553-02

目前，醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)已引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，看病貴已成為社會(huì)輿論熱點(diǎn)，也是群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不滿意的原因之一，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。如何使藥物高效、安全、經(jīng)濟(jì)地為病人服務(wù)，即以最低的藥物治療費(fèi)用達(dá)到最好的治療、保健效果，已成為醫(yī)院藥事管理的重點(diǎn)。我院通過(guò)藥事管理委員會(huì)決策，對(duì)臨床各類(lèi)藥品使用情況進(jìn)行監(jiān)控，并施以有效干預(yù)，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的評(píng)價(jià)機(jī)制。通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)比例，在減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面取得了一定成效。

1 舉措

1.1 加強(qiáng)新藥引進(jìn)管理

我國(guó)制藥企業(yè)自主研發(fā)一、二類(lèi)新藥數(shù)量有限，而通過(guò)競(jìng)相仿制，改變藥品劑型、包裝、復(fù)方組合再冠以新的“商品名”等手段，然后以“新藥”形式重現(xiàn)于市場(chǎng)，利用“新藥”可由生產(chǎn)廠家自主定價(jià)的優(yōu)勢(shì)，采用高定價(jià)、高回扣促銷(xiāo)，已成為業(yè)內(nèi)半公開(kāi)的“秘密”。也正是這類(lèi)所謂的“新藥”，其價(jià)格要高出原價(jià)數(shù)倍甚至十幾倍，成為藥費(fèi)上漲的主要因素之一。同時(shí)，有些醫(yī)生對(duì)復(fù)方組分及更換商品名后藥品的成分不了解造成重復(fù)用藥現(xiàn)象，不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能因用藥過(guò)量而引起藥物的不良反應(yīng)。我們?cè)谡匍_(kāi)藥事管理委員會(huì)討論臨床科室提出的新藥申請(qǐng)時(shí)，均采用公開(kāi)“答辯”方式，即由申請(qǐng)進(jìn)藥的臨床科主任當(dāng)面回答藥事管理委員會(huì)成員提出的藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題，如疾病的藥物治療進(jìn)展、醫(yī)院藥品目錄中同類(lèi)治療藥物情況、需引進(jìn)藥物品種具備的優(yōu)勢(shì)條件等，改變了以往只圍繞引進(jìn)品種本身提出問(wèn)題的方法。對(duì)需引進(jìn)的藥物品種由全體藥事管理委員會(huì)成員對(duì)其有效性、安全性、必要性進(jìn)行論證，減少了新藥引進(jìn)中的盲目性。

同時(shí)，對(duì)確定引進(jìn)的新品種還要進(jìn)行臨床用藥觀察，即首先選擇一定數(shù)量的病例，在臨床小范圍試用，由使用醫(yī)師填寫(xiě)用藥調(diào)查表。由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)臨床療效、安全性對(duì)這些新藥進(jìn)行再評(píng)定，決定取舍。廣泛使用前，采用《臨床藥訊》等形式讓臨床醫(yī)師了解該藥的藥理作用及毒副作用，避免在對(duì)該藥一知半解的情況下盲目使用。

1.2 科學(xué)制訂醫(yī)院基本藥品目錄

我院對(duì)藥品尤其是新引進(jìn)藥品，通過(guò)開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)再評(píng)價(jià)，及時(shí)對(duì)價(jià)格貴、療效一般、副作用大的藥品實(shí)行淘汰。科學(xué)制訂醫(yī)院基本藥品目錄，為臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供依據(jù)。制訂基本藥品目錄要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評(píng)價(jià)中的作用，使成本效果分析更加科學(xué)，盡可能將療效好、價(jià)格低的藥物納入醫(yī)院的基本藥品目錄。我院臨床藥學(xué)室自開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析以來(lái)，已陸續(xù)向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)提議將谷紅注射液、小牛血去蛋白水解物注射液、轉(zhuǎn)化糖注射液等多種價(jià)格偏高而成本效果差的藥品從醫(yī)院基本藥品目錄中淘汰，意見(jiàn)得到采納，對(duì)降低藥品費(fèi)用起到了積極作用。同時(shí)，醫(yī)院基本藥品目錄的制訂也很大程度地規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為，減少了不合理用藥的現(xiàn)象。

1.3 制訂單病種治療規(guī)范，藥品實(shí)行分級(jí)管理、分限使用

根據(jù)臨床科室收治病種不同，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論確定各科常見(jiàn)疾病單病種治療規(guī)范，方法是將全部藥品按照治療病種不同劃分為主治療用藥和輔助治療用藥。同時(shí)，又將主治療用藥和輔助治療用藥根據(jù)藥品日消耗費(fèi)用、不良反應(yīng)情況各自劃分為三個(gè)級(jí)別，實(shí)行分級(jí)管理。通過(guò)明確各級(jí)醫(yī)務(wù)人員使用不同級(jí)別藥品的處方權(quán)限，限制了相當(dāng)一部分低年資醫(yī)師對(duì)貴重藥品的使用。對(duì)抗菌藥物及輔助性治療用藥，更是采取嚴(yán)格措施，對(duì)超越處方權(quán)限使用抗菌藥的，實(shí)行“使用申請(qǐng)制度”，并由其上級(jí)醫(yī)師簽字，在病歷記錄中說(shuō)明用藥理由。而對(duì)無(wú)特異性適應(yīng)證、被列為輔助性治療用藥的品種，一般不準(zhǔn)使用，如需使用，必須經(jīng)過(guò)科主任審批。

1.4 處方和病歷用藥調(diào)查結(jié)果公示

處方和病歷用藥調(diào)查的目的是及時(shí)總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，掌握臨床藥品使用的規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)帶普遍性的以及典型性個(gè)體不良處方或醫(yī)囑。每月末由醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動(dòng)提取門(mén)診處方、病歷用藥前30位藥品的銷(xiāo)售金額、數(shù)量排序；單臨床科室用藥前15位藥品銷(xiāo)售金額、數(shù)量排序及對(duì)應(yīng)的處方醫(yī)生姓名；門(mén)診單張?zhí)幏匠^(guò)200元以上的所有處方，以《臨床藥訊》簡(jiǎn)報(bào)形式向全院臨床科室下發(fā)。同時(shí)，對(duì)于認(rèn)真執(zhí)行治療規(guī)范，使用經(jīng)濟(jì)、有效藥品數(shù)量大、金額少的科室和個(gè)人提出表?yè)P(yáng)，以確立正確的用藥導(dǎo)向。

1.5 采取積極有效的行政措施，干預(yù)醫(yī)師的違規(guī)用藥行為

醫(yī)院藥事管理委員會(huì)是協(xié)調(diào)、監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部合理用藥、解決不合理用藥問(wèn)題的權(quán)力機(jī)構(gòu)，要充分體現(xiàn)其權(quán)威性。過(guò)去，對(duì)存在問(wèn)題的個(gè)別人員多采用教育和簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)處罰，但效果甚微。究其根源在于未徹底斬?cái)噌t(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益關(guān)系。我們的做法是：定期召開(kāi)藥事管理委員會(huì)會(huì)議，就處方和病歷用藥調(diào)查公示結(jié)果，對(duì)全院用藥情況進(jìn)行論證，加強(qiáng)對(duì)單張?zhí)幏接盟幗痤~超過(guò)200元的高費(fèi)用處方、其他不合理的高價(jià)藥處方，以及用藥量比較前期呈非正常增長(zhǎng)的高銷(xiāo)量處方，即“三高處方”的評(píng)估和相關(guān)處方醫(yī)師的查處力度。凡是治療效果不明顯，但銷(xiāo)售金額、數(shù)量排序靠前、論證后認(rèn)為存在促銷(xiāo)傾向的，堅(jiān)決從醫(yī)院藥品基本目錄中予以清除；價(jià)格偏高、臨床集中使用的、論證結(jié)果認(rèn)定銷(xiāo)量偏高或能夠以低價(jià)位同類(lèi)藥品代替的，明確限定科室對(duì)該藥品的使用數(shù)量。超限定量使用的，以違規(guī)記錄記入科室的年度考評(píng)檔案，科室不能評(píng)定“先進(jìn)科室”，連續(xù)三次違規(guī)的，撤銷(xiāo)科主任職務(wù)。對(duì)于個(gè)人違反規(guī)定亂開(kāi)、亂用藥品的，建立“違規(guī)用藥黑名單”，結(jié)果直接記入個(gè)人人事考評(píng)檔案。同時(shí)，對(duì)首次出現(xiàn)在黑名單的人員，限定其藥品的使用量；對(duì)再次出現(xiàn)于黑名單的，則取消該人員對(duì)相應(yīng)藥品的處方權(quán)限。此舉對(duì)規(guī)范臨床科室、個(gè)人用藥行為起到了非常好的作用。

2 成效

在提高醫(yī)療工作質(zhì)量、改善服務(wù)的同時(shí)，我院采取“規(guī)范檢查、適度用藥、開(kāi)源節(jié)支、促進(jìn)發(fā)展”方法，在規(guī)范檢查明確疾病診斷的基礎(chǔ)上，選用同等療效的低價(jià)位藥品進(jìn)行治療，杜絕重復(fù)用藥、濫用藥等過(guò)度用藥現(xiàn)象，最大限度地降低藥品費(fèi)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，并由此取得了一定成效。醫(yī)院收入統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：2005年1～6月份，全院業(yè)務(wù)收入7 225萬(wàn)元，藥品收入3 157萬(wàn)元，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的43.7%。門(mén)診人次為12.43萬(wàn)，住院患者人數(shù)11 362人；2006年1～6月門(mén)診人次達(dá)到13.21萬(wàn)，住院患者人數(shù)12 890人，與2005年同期比較，分別增加8.9%和11.85%；全院業(yè)務(wù)收入完成7 410萬(wàn)元，藥品費(fèi)用2 950萬(wàn)元，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的39.8%。門(mén)診患者人均總費(fèi)用下降8.6%，住院患者人均總費(fèi)用下降3.8%。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭在全院職工中發(fā)起“浪費(fèi)一張紙可恥，節(jié)約一滴水光榮”的榮恥觀教育活動(dòng)。2006年上半年醫(yī)院收入純利潤(rùn)比2005年同期增加46萬(wàn)元。另外，相關(guān)資料顯示：病人對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用不滿造成的投訴由2005年上半年的18起下降至4起(2006年上半年)；門(mén)診退藥人數(shù)由74起降至13起。

3 討論

執(zhí)行制度之初，不少人擔(dān)心會(huì)影響醫(yī)院收入。確實(shí)，在現(xiàn)有醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制下，國(guó)家對(duì)于 “非贏利性”醫(yī)院各種財(cái)政補(bǔ)貼不足。醫(yī)院要生存并取得發(fā)展，就必須購(gòu)置必要的儀器、設(shè)備；培養(yǎng)高、精專(zhuān)業(yè)人才；改善患者就醫(yī)環(huán)境等。而目前情況下，這些費(fèi)用還只能由醫(yī)院運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)來(lái)解決。患者則關(guān)心的是能夠花最少的錢(qián)治好病。同時(shí)，隨著保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們也越來(lái)越關(guān)心藥品在治療過(guò)程中的安全性問(wèn)題。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的形勢(shì)下，既要有效地降低患者醫(yī)藥費(fèi)用，又要維持醫(yī)院工作的正常運(yùn)行，就需要走出一條優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的新路。

眾所周知，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)藥品只獲得約15%收入加成率（利潤(rùn)），另外大部分是在藥品運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)中通過(guò)層層加價(jià)被少數(shù)商業(yè)公司、醫(yī)藥代表和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人所得，醫(yī)院并未獲取太大利益。從而出現(xiàn)了廣大患者多花錢(qián)，少數(shù)人發(fā)財(cái)，醫(yī)院背黑鍋挨罵的現(xiàn)象。我們通過(guò)臨床藥學(xué)工作對(duì)門(mén)診處方和病歷用藥加大監(jiān)控力度，并通過(guò)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)決策，有效干預(yù)醫(yī)師的不正確用藥行為，在降低患者醫(yī)藥費(fèi)用上取得了初步效果。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，兼顧降低患者醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)院發(fā)展是一項(xiàng)復(fù)雜的、難度較大的管理工作，也是涉及到大環(huán)境綜合治理與方針政策制定、調(diào)整的系統(tǒng)工程。解決普遍的不合理用藥問(wèn)題，只有將先進(jìn)的技術(shù)手段和科學(xué)的宏觀調(diào)控措施結(jié)合起來(lái)，并且長(zhǎng)抓不懈，才能真正奏效。

(收稿日期：2006-09-04)