專家之聲

院士呼吁不要濫用抗感染藥

中國工程院院士李蘭娟在杭州舉行的世界抗衰老論壇上呼吁，人們不要隨意使用抗感染藥，應注意保持身體內(nèi)部的自然平衡。

李蘭娟說，造成濫用抗感染藥的原因有多種，如很多病人認為用抗感染藥有安全感，醫(yī)務人員受利益驅(qū)動亂開抗感染藥等。監(jiān)管方面的問題也不容忽視，如某些醫(yī)院對醫(yī)生開抗感染藥的處方權(quán)沒有限制。

作為科普知識，她在題為“微生態(tài)與健康”的演講中指出，人體正常菌群種類共達500余種，數(shù)量有100萬億個，重量約1 271g，相當于肝臟的重量，其中僅腸胃的菌群就有1 000g，“保持這些菌群種類和數(shù)量的平衡對人體有益”。

李蘭娟說，人體內(nèi)有有益菌和有害菌，它們在人體內(nèi)互相制約、協(xié)調(diào)，維持正常微生態(tài)平衡，并且還能阻擋外襲菌的入侵，從而維護機體健康。健康人的有益菌占優(yōu)勢，而隨意服用抗感染藥，殺掉有害菌的同時，也會殺死有益菌，這將破壞人體的微生態(tài)平衡，導致免疫力下降，甚至引起耐藥性、二次感染或引發(fā)癌癥危及生命。

如何保護有益菌呢？李蘭娟建議人們不要偏食，同時攝取足夠的水分、膳食纖維以及優(yōu)質(zhì)乳制品，有規(guī)律地運動，這些都可以起到很好的作用。必須使用藥物時，要切忌長期服用抗感染藥。

專家點評麻精藥品認識三大誤區(qū)

麻醉藥品和精神藥品是藥品這種特殊商品中尤為特殊的種類。其中，麻醉藥品主要用于鎮(zhèn)痛治療，常用品種有嗎啡、度冷丁、芬太尼等；精神藥品主要用于鎮(zhèn)靜催眠，常用品種有安定、速可眠、咪達唑侖、利他林等。

對于許多患者及其家屬，甚至醫(yī)務人員來說，麻醉藥品和精神藥品長期籠罩在一層神秘的面紗背后，因而在認識和使用上存在著一些誤區(qū)。

誤區(qū)一：再疼也忍著，盡量不用麻醉藥

臨床上常見很多患者有了疼痛不敢和醫(yī)生溝通，能忍就忍，害怕醫(yī)生給他們用藥，一直忍受著痛苦的折磨，生活質(zhì)量明顯降低。

天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院謝廣茹表示：疼痛，特別是癌癥疼痛已成為一個全球范圍內(nèi)的嚴重公共健康問題，也是許多患者最為恐懼的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計，中、晚期癌癥患者或終末期患者的疼痛發(fā)生率高達60％到100％。

當疼痛進展到一定程度時，患者就會表現(xiàn)出睡眠障礙、食欲下降、注意力減退以及無望感及焦慮情緒等心理問題，這些因素進一步增加了患者生理和心理負擔，不利于病情的控制和治療。

實際上，癌癥疼痛是可以得到有效治療的，而且有很多藥物可供選擇。只要采用合適的藥物和劑量，實施規(guī)范化的治療，同時注意處理不良反應，完全可以充分緩解大多數(shù)患者的疼痛。

目前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把癌痛控制列為重要工作內(nèi)容之一。對于患者和家屬來說，與癌癥抗爭是一件壓力很大的事情，只有充分的止痛治療才可以提高患者的生活質(zhì)量，才能使他們遠離痛苦、減輕壓力。

誤區(qū)二：麻精藥品沾著就上癮

分析許多人即使備受病痛煎熬也不愿使用麻醉藥品的原因，主要就是害怕自己會對藥物產(chǎn)生精神依賴性，甚至會上癮。

北京大學中國藥物依賴性研究所劉志民指出：所有的藥物都具有兩重性，有對人體有益的一面，即其治療作用，又有其有害的一面，可引發(fā)不良反應造成人體傷害。麻醉藥品和精神藥品同樣是一把“雙刃劍”，既是治病救人的藥品，又具有不同程度的藥物依賴性，如果不合理使用或者濫用就會產(chǎn)生身體依賴性或者精神依賴性。

那么，是不是麻醉藥品和精神藥品就不能沾了呢？

藥物依賴性分為身體依賴性和精神依賴性。其中，身體依賴性是反復用藥造成的一種機體適應狀態(tài)，表現(xiàn)為突然停藥出現(xiàn)一系列身體戒斷癥狀，但大部分癥狀隨時間推移可以逐漸減弱、消退。所以，因鎮(zhèn)痛等醫(yī)療目的使用麻醉藥品而導致的身體依賴并不能算成癮。

精神依賴性是指藥物產(chǎn)生的一種帶有愉悅性質(zhì)的特殊精神效應。國內(nèi)外大量臨床實踐表明，如果用藥者為追求這種特殊精神效應的產(chǎn)生而反復用藥，就會產(chǎn)生心理渴求，形成強迫性、周期性用藥行為，也就是上癮了。但是，一個因疼痛等醫(yī)療原因使用麻醉藥品、精神藥品的人極少會對藥物產(chǎn)生精神依賴性，極少會成癮。

因此，只要科學、規(guī)范地使用麻醉藥品和精神藥品，就能“揚長避短”，充分利用其有益的治療作用，使絕大多數(shù)患者的疼痛得到緩解，并最大限度地避免或減少藥品引起的不良反應，真正做到用藥安全有效。

誤區(qū)三：臨床使用麻精藥品過多過濫

近一時期，隨著人們對于藥品不良反應和安全性關(guān)注度的提高，有關(guān)麻醉藥品和精神藥品被濫用的報道時常見諸報端。有些人不免提出疑問：當前臨床上使用麻精藥品是不是有些過多過濫了？

北京大學中國藥物依賴性研究所蔡志基認為：麻醉藥品是臨床必不可少的鎮(zhèn)痛藥物，尤其對劇烈疼痛，只有使用以嗎啡為代表的強效阿片類藥物才能得到緩解。因此，聯(lián)合國在制訂禁毒公約時既對它們實行嚴格管制，同時也體現(xiàn)了另一個重要宗旨，那就是必須確保醫(yī)療及科研方面對麻醉藥品的合法需求。

目前，人們已經(jīng)認識到，疼痛必須得到有效的緩解，甚至把緩解疼痛提到保障人權(quán)的高度來認識。世界衛(wèi)生組織在20世紀80年代初提出《癌癥三階梯止痛方案》，目的就是通過有效治療，使癌癥病人達到無痛。我國則在20世紀90年代開始推行癌癥三階梯止痛方案，目前患者疼痛治療狀況得到很大改善，麻醉藥品的醫(yī)療消耗量確實有所增加，但仍與國際水平有很大差距。

以嗎啡為例，2004年全球消耗的3.3萬kg嗎啡當中，發(fā)達國家消耗了3萬多kg，占93．1％，人均達到31．31mg；而發(fā)展中國家僅消耗了2279kg，占6．9％，人均僅0．75mg；我國的消耗量更低，只有415kg，人均0．32mg，僅為發(fā)達國家的1％，其他發(fā)展中國家的42％。

按照國家的戰(zhàn)略部署，我國正在構(gòu)建和諧社會，各項工作都在和國際標準接軌，疼痛治療狀況和麻醉藥品的醫(yī)療消耗也不應例外，必須盡快按照國際公約宗旨的要求，在防止濫用的條件下，真正滿足合法的醫(yī)療需求。

專家認為中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢應大力發(fā)掘

近日舉行的第一屆中泰傳統(tǒng)醫(yī)藥和天然藥物學術(shù)研討會上，有關(guān)專家提出，中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥有悠久的歷史和不可替代的優(yōu)勢，應該大力發(fā)掘。

糖尿病是當今社會的常見病、多發(fā)病，嚴重威脅人類健康。從20世紀90年代開始，由于中醫(yī)的現(xiàn)代化步伐加快，全國各地廣泛開展中西醫(yī)結(jié)合的方法，推動了中醫(yī)藥診療糖尿病的進程。

據(jù)專家介紹，中醫(yī)藥防治糖尿病，體現(xiàn)出不少優(yōu)點：作用溫和持久，較少出現(xiàn)毒副反應；辨證靈活、因人制宜，整體調(diào)節(jié)患者的身體狀況；多靶點、多途徑、多水平作用，對于改善相關(guān)指標（血脂、血黏度、微循環(huán)、抗氧化等）有較好作用。

目前，我國中醫(yī)藥防治糖尿病主要有各種專方驗方、單味中藥治療、針灸治療、穴貼等方法，著重于糖尿病并發(fā)癥防治與二類新藥的開發(fā)。由于并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因，從20世紀90年代至今，防治并發(fā)癥是中醫(yī)藥防治糖尿病研究的重點。由于2型糖尿病降糖并不能完全阻止并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，需進行綜合防治。因此，為了提高中藥新藥的研發(fā)能力和技術(shù)含量，目前國內(nèi)許多制藥企業(yè)正在嘗試進行開發(fā)治療2型糖尿病的二類新藥。

一些專家還指出，目前中醫(yī)藥防治糖尿病臨床還存在許多問題，比如新藥開發(fā)以古方改進為主，缺少重大突破；臨床設計不規(guī)范，忽略了多因素分析，影響療效的真實性和準確性；臨床療效評定標準不統(tǒng)一，影響療效的準確性和可比性等。專家認為，應通過完善中醫(yī)理論，兼容現(xiàn)代新知識、新技術(shù)、新成果，建立現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病學。