李瑩的父親老李最近幾天身體一直不好,總是感到全身沒勁,而且肚子脹得難受。讓他去醫(yī)院看看,他不肯去。老李年輕時曾患過乙肝,之后病情時好時壞,由于工作忙,家庭負(fù)擔(dān)重,他的病一直沒有得到系統(tǒng)的治療。
中午下班時李瑩去超市買了一只甲魚,送回家讓媽媽煲一鍋湯。五點多鐘下班后她回去時,湯已經(jīng)煨好了,她盛了滿滿一碗送到老李跟前。
聞到香噴噴的甲魚湯,想到難得女兒一片孝心,老李就連湯帶肉將一碗吃個干凈,由于味道鮮美,接著又喝了一碗。就在李瑩給父親做思想工作讓他明天去住院的時候,她聞到父親呼出的氣里帶有一種爛蘋果的臭味,到了8點多鐘,父親說話就開始前言不搭后語,并一個人喃喃自語,李瑩趕緊叫來出租車將父親送往醫(yī)院,急診醫(yī)生在給病人做檢查時問:“這是一股什么臭味?”讓病人將兩手向前平舉時發(fā)現(xiàn)病人兩手發(fā)抖,于是就給病人做了B超,B超結(jié)果顯示:病人是肝硬化腹水,就對護(hù)士說了聲:“不好,病人出現(xiàn)了撲翼樣震顫,是肝昏迷的前兆,還出現(xiàn)了肝臭,趕快通知樓上值夜班的陳主任一起來參加搶救。”
陳主任問家屬:“病人晚上都吃了些什么?”當(dāng)李瑩說她父親晚上吃了兩碗甲魚湯時,他說:“問題就出在這兩碗甲魚湯上,甲魚是高蛋白,在體內(nèi)分解能產(chǎn)生大量的氨,你父親是肝硬化腹水,由于吃了甲魚湯就引發(fā)了肝昏迷(又稱為肝性腦病)。”
醫(yī)院雖然采取了多種搶救措施,但仍然沒能讓病人清醒過來。李瑩悲痛欲絕,她就是弄不明白:為什么喝了兩碗甲魚湯就要了父親的命?更是讓她后悔不已的是:為什么自己的一片孝心卻換來的是這樣的結(jié)果?
醫(yī)生點評:肝昏迷是由于嚴(yán)重的肝病所引起的以意識改變和昏迷為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),病人常出現(xiàn)神志不清或昏迷,有的還有精神異常和胡言亂語等,在醫(yī)學(xué)上又將它稱為肝性腦病。
肝臟是人體內(nèi)將有毒廢物處理成無毒物質(zhì)的化工廠,正常人體內(nèi)各種途徑產(chǎn)生的氨大部分都在肝臟內(nèi)經(jīng)過代謝作用,將氨變?yōu)槟蛩貜哪I臟排出體外,尿素是無毒性物質(zhì),從而起到解毒的作用。正常人由于肝功能正常,所以吃再多的高蛋白食物,都不會發(fā)生因氨生成過多所引起的肝昏迷。但對于嚴(yán)重的肝病患者,由于有正常功能的肝細(xì)胞數(shù)量大大減少,這樣就使得人體這座化工廠的生產(chǎn)大受影響或瀕臨破產(chǎn),致使人體內(nèi)包括氨在內(nèi)的有毒物質(zhì)不能全部在肝臟內(nèi)被加工處理成無毒物質(zhì)排出體外,堆積在體內(nèi)的氨引起中毒就會導(dǎo)致肝昏迷。在臨床上經(jīng)常碰到一些肝硬化患者用鯉魚燉紅豆偏方來消除肝腹水,結(jié)果引起肝昏迷;也有一些重癥肝炎患者或肝硬化病人在一次吃下好幾個雞蛋,或半只雞,或喝下大碗排骨湯、雞湯后突然發(fā)生肝昏迷的。病人發(fā)病前一般都有雙手發(fā)顫的前兆,這是由于進(jìn)食高蛋白后,大量的蛋白質(zhì)分解后產(chǎn)生過量的有毒物質(zhì),而這些有毒物質(zhì)不能經(jīng)過肝臟解毒,而且有些有毒的代謝產(chǎn)物在結(jié)構(gòu)上與正常的神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)相似,可以取代正常的神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)而引起大腦神經(jīng)功能障礙,使病人出現(xiàn)雙手發(fā)顫,稱為“撲翼樣震顫”(就像鳥的翅膀在空中撲動),進(jìn)而發(fā)生肝昏迷或精神失常。肝臭也是肝昏迷的一種重要表現(xiàn),是患者血液中的甲硫氨酸大量增加,在腸道細(xì)菌的作用下轉(zhuǎn)變成有毒的代謝產(chǎn)物如二甲基硫化物所引起的。重癥肝炎患者出現(xiàn)肝臭味往往是一種不良的預(yù)兆。
對于肝昏迷重在預(yù)防,如肝硬化和重癥肝炎患者應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)食大量的高蛋白食物;對于肝硬變病人尤其要注意預(yù)防和治療上消化道出血;應(yīng)當(dāng)避免大量放腹水;也不宜過度利尿;以免引起電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷。另外肝病患者要注意預(yù)防各種感染,以免加重肝細(xì)胞的變性和壞死而促進(jìn)肝昏迷;有些藥物如氯化銨、利尿劑、鎮(zhèn)靜止痛劑可使血氨升高,應(yīng)當(dāng)慎用。同時病人的家屬應(yīng)當(dāng)掌握肝昏迷的有關(guān)常識:一旦發(fā)現(xiàn)病人精神、行為或性格異常,如胡言亂語或自言自語、意識模糊、產(chǎn)生幻覺、睡眠障礙、煩躁不安、吵鬧不休、昏迷等,應(yīng)當(dāng)馬上意識到是肝昏迷,要立即送病人上醫(yī)院搶救。