點(diǎn)擊醫(yī)藥界怪現(xiàn)象 維護(hù)患者合法權(quán)益

A醫(yī)藥代表自曝黑幕 藥價(jià)虛高有原因

陶 剛

2006年2月，由新華網(wǎng)和《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》主辦的“兩會(huì)，你最關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題”網(wǎng)上調(diào)查顯示，醫(yī)療問(wèn)題成為人們最關(guān)注的三大熱點(diǎn)問(wèn)題之一。在醫(yī)療領(lǐng)域最突出的問(wèn)題就是看病貴的問(wèn)題，特別是藥價(jià)虛高、一藥多名現(xiàn)象近來(lái)成為老百姓關(guān)注的熱點(diǎn)。為此，本刊特別設(shè)立專(zhuān)題，為患者揭開(kāi)其中玄機(jī)，和大家一同——醫(yī)藥代表自曝黑幕 藥價(jià)虛高有原因

醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂黑洞有多深?某些醫(yī)藥流通過(guò)程中又有怎樣一條隱形“食物鏈”?一位醫(yī)藥代表自曝黑幕：300元的藥品賣(mài)到患者手中就是900元!藥品價(jià)格虛高的背后往往可能隱藏著兩個(gè)字：回扣。一位在某醫(yī)院工作多年的老大夫因?yàn)閷?shí)在看不慣現(xiàn)在一些大夫吃回扣的做法，向記者簡(jiǎn)單講述了一些情況。“一瓶治療感冒或者其他病癥的消炎針劑(對(duì)葡萄糖注射用的藥)，批發(fā)價(jià)格一般情況不會(huì)超過(guò)10元錢(qián)，可到了患者身上就會(huì)超過(guò)100元錢(qián)。”

隨后，記者通過(guò)各方面關(guān)系聯(lián)系到了4位醫(yī)藥代表，當(dāng)記者將采訪內(nèi)容告訴這些醫(yī)藥代表時(shí)，他們紛紛表示：“不想談”。理由是：“這行的事情太復(fù)雜了，我們還得靠這行吃飯，不會(huì)干砸自己飯碗的事情。”經(jīng)過(guò)記者多次請(qǐng)求和反復(fù)做思想工作，終于有一名醫(yī)藥代表被記者的執(zhí)著所感動(dòng)，他接受了記者的采訪。

▲醫(yī)藥代表：我們是這樣把藥送進(jìn)醫(yī)院的

這位醫(yī)藥代表告訴記者，藥廠和患者分別處于流通領(lǐng)域的兩端，中間環(huán)節(jié)多。中間環(huán)節(jié)一多，藥品加價(jià)就多，最后的結(jié)果是，老百姓買(mǎi)到的藥價(jià)格昂貴。

醫(yī)藥代表想把自己的藥品送進(jìn)醫(yī)院其實(shí)也很簡(jiǎn)單。首先，通過(guò)各種方法先把藥“送”進(jìn)醫(yī)院藥房，再把需要使用該藥的科室的負(fù)責(zé)人約出來(lái)，通過(guò)負(fù)責(zé)人把藥的相關(guān)宣傳材料送到醫(yī)院。過(guò)了負(fù)責(zé)人這一關(guān)，作為一個(gè)醫(yī)藥代表，下一步就要去公關(guān)科室內(nèi)的大夫了。公關(guān)大夫的方法和說(shuō)服負(fù)責(zé)人的方法就不一樣了，和大夫要直接侃：“這個(gè)藥，負(fù)責(zé)人同意了，你幫忙推薦推薦，一支(瓶、盒等)提成××元。一切事情辦妥后，醫(yī)藥代表的任務(wù)就是每個(gè)月到醫(yī)院去查哪個(gè)大夫開(kāi)出多少藥，然后送錢(qián)就可以了。

▲治療感冒發(fā)熱的藥利潤(rùn)不高，便宜藥不受重視

當(dāng)記者詢(xún)問(wèn)，什么藥的暴利空間最大時(shí)，一位醫(yī)藥代表說(shuō)：“治療感冒發(fā)熱那些消炎藥，由于現(xiàn)在國(guó)家一直在管，所以回扣的空間越來(lái)越小了。而現(xiàn)在暴利空間大的藥品一種是某種市場(chǎng)上原有的藥經(jīng)過(guò)改名換姓后推出的新藥，而另外一種就是抗腫瘤的藥品。”一種進(jìn)貨價(jià)格為每支300元的抗腫瘤藥進(jìn)到某市級(jí)以上醫(yī)院的價(jià)格就是每支600元。而用到患者身上時(shí)每支可能就是900多元了。他告訴記者：“一名腫瘤患者一療程用藥可達(dá)十幾支。”說(shuō)完，他笑笑說(shuō)：“各得多少錢(qián)你自己去算吧。”

▲便宜藥換個(gè)新名再推銷(xiāo)

當(dāng)記者詢(xún)問(wèn)為什么以前那些療效好、價(jià)格低廉的藥品很少見(jiàn)的時(shí)候，他笑笑說(shuō)：“便宜藥大夫怎能弄到回扣呢?誰(shuí)會(huì)去賣(mài)那不賺錢(qián)的藥啊!大夫不給開(kāi)處方，那藥品就積壓，藥廠就不得不把原來(lái)便宜的藥品換個(gè)新名提高價(jià)格再推向市場(chǎng)。這樣，藥品的價(jià)格高了，回扣有了，大夫自然就開(kāi)始開(kāi)處方了。同時(shí)，這也是目前市場(chǎng)上新藥不斷出現(xiàn)的主要原因。”

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：藥品回扣問(wèn)題已成為某些醫(yī)院管理的突出問(wèn)題。究其原因，首先長(zhǎng)期存在的“醫(yī)藥不分家”“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式促發(fā)個(gè)別醫(yī)生利用處方權(quán)開(kāi)藥賺取回扣，某些藥品廠家為打開(kāi)藥品銷(xiāo)路也不惜重金“做公關(guān)”。其次，我國(guó)醫(yī)生的低工資現(xiàn)象也促發(fā)了某些醫(yī)生吃藥品回扣的行為。據(jù)了解，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生收入位居前三名，而在我國(guó)，醫(yī)生的合法收入不符合醫(yī)生的教育投入、工作難度、強(qiáng)度和工作風(fēng)險(xiǎn)。要想減少醫(yī)藥界的回扣現(xiàn)象，維護(hù)患者合法權(quán)益，首先必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法制教育，使他們?cè)谛闹性O(shè)一道“法律防線”，不斷提醒他們，吃回扣是一種非正當(dāng)?shù)男袨椋瑫r(shí)提高醫(yī)生的合法收入。其次，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗案件，應(yīng)通過(guò)新聞媒體向社會(huì)公布，對(duì)醫(yī)藥界起到警示作用。更重要的是，必須進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)法制建設(shè)和審計(jì)監(jiān)督力度，對(duì)某些藥廠、某些醫(yī)院的有關(guān)部門(mén)進(jìn)行依法監(jiān)督管理。對(duì)藥品回扣事件，一經(jīng)查出就應(yīng)嚴(yán)辦，該罰款的罰款，該開(kāi)除的開(kāi)除，情節(jié)嚴(yán)重的交司法機(jī)關(guān)處理，徹底敲碎醫(yī)療腐敗得以滋生的溫床。

B“一藥多名”搞暈醫(yī)生害苦病人

于 新

不少患者到藥店買(mǎi)藥品時(shí)，售貨員經(jīng)常會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題：“你要買(mǎi)哪個(gè)名字的?哪個(gè)廠家生產(chǎn)的?”面對(duì)幾種甚至十幾種同一成分卻有著不同商品名的藥品，患者往往被搞暈。

▲患者：一藥多名使我們無(wú)從選擇

近日，記者在某藥店遇到一位患有眼疾的孫先生，他非常苦惱地說(shuō)，許多藥品的名字千奇百怪，而且價(jià)格差距也非常大，比如治療眼病常用的氧氟沙星，就有泰利必妥、氟嗪酸、復(fù)爾必妥、安利滴眼液、貝利德、奧復(fù)星、福星必妥、歐普羅康、浩特等十幾種商品名。名稱(chēng)不同，價(jià)格也不同，同樣劑量的，便宜的兩三塊錢(qián)，貴的每支價(jià)格高達(dá)20多元!你讓我們?cè)趺催x擇?

目前“一藥多名”現(xiàn)象在上市藥品中普遍存在。一份來(lái)自南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所的材料表明，在200種常用藥品中，有4個(gè)藥名的占20％，5個(gè)藥名的占25％，6個(gè)藥名的占25％，7個(gè)藥名的占15％。該統(tǒng)計(jì)材料提示，隨著近幾年大量仿制藥的上市，“一藥多名”現(xiàn)象日益嚴(yán)重，尤其那些臨床用量大的藥品，如抗生素、治心腦血管病等藥物，一種藥品有幾十個(gè)商品名已不是什么新鮮事。僅頭孢曲松鈉這種抗菌藥品就有20多個(gè)名，而通用名為“單硝酸異山梨酯”的藥物竟列出了54個(gè)商品名……

▲醫(yī)生：一藥多名可能導(dǎo)致開(kāi)重藥現(xiàn)象

一位某三甲醫(yī)院的門(mén)診大夫說(shuō)，有時(shí)候醫(yī)師問(wèn)病人是否用過(guò)某某藥物，病人回答“沒(méi)有”，實(shí)際上卻天天在用，只不過(guò)是醫(yī)生和病人說(shuō)的不是同一種商品名而已；相反，醫(yī)師有時(shí)嘗試給病人“換種藥治療”，其實(shí)可能與病人已用的是同一種藥。這樣就造成患者重復(fù)用藥卻又不知道，很容易導(dǎo)致用藥重復(fù)、過(guò)量，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

醫(yī)生抱怨說(shuō)，“一藥多名”阻礙了藥品信息的準(zhǔn)確、快速交流，致使醫(yī)師、藥師為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)出現(xiàn)—些人為的差錯(cuò)。臨床中開(kāi)重藥的現(xiàn)象已屢見(jiàn)不鮮。過(guò)多的藥品商品名已經(jīng)給醫(yī)護(hù)人員造成巨大的麻煩，而這麻煩最終落在患者的頭上。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：“一藥多名”已經(jīng)在治療中帶來(lái)嚴(yán)重的安全隱患。近年因吃錯(cuò)藥而住院的患者越來(lái)越多，藥物商品名混亂是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的重要原因之一。

另外，藥品商品名的混亂，對(duì)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)具處方病歷的規(guī)范性、連續(xù)性及可追溯性提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。不少醫(yī)生、藥師對(duì)“一藥多名”苦不堪言。雖然他們時(shí)時(shí)留意，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上藥品生產(chǎn)廠家“造名”的速度。

據(jù)了解，按照國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)上市藥品主要有三個(gè)名稱(chēng)——化學(xué)名、通用名和商品名。其中，化學(xué)名和通用名是標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)，而不同廠家、不同規(guī)格的同類(lèi)產(chǎn)品可以用不同的商品名。按照我國(guó)藥物管理的規(guī)定，一種藥品的化學(xué)名和通用名由國(guó)家藥典及藥品管理部門(mén)確定，而商品名由生產(chǎn)廠家來(lái)定，只需在藥品注冊(cè)部門(mén)備案即可。根據(jù)目前一藥多名的不良影響，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局2006年3月15日頒布新修訂的《藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》，發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品名稱(chēng)管理的通知》，對(duì)藥品通用名、商品名及商標(biāo)的使用作出了嚴(yán)格限定。國(guó)家食品藥品監(jiān)管局藥品注冊(cè)司負(fù)責(zé)人稱(chēng)，該局已通知各地嚴(yán)格執(zhí)行《藥品注冊(cè)管理辦法》，除新的化學(xué)結(jié)構(gòu)、新的活性成分藥物以及持有化合物專(zhuān)利的藥品外，其他品種一律不得使用商品名稱(chēng)。同一家藥品企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品成分相同但劑型或規(guī)格不同的，應(yīng)當(dāng)使用同一商品名稱(chēng)。藥品廣告宣傳中不得單獨(dú)使用商品名稱(chēng)，也不得使用未經(jīng)批準(zhǔn)作為商品名稱(chēng)使用的文字型商標(biāo)。