糖尿病咨詢信箱

糖尿病患者能不能“烤電”？

我患糖尿病5年，最近又并發(fā)了糖尿病末梢神經炎，經常感覺腳麻木，瘙癢，很痛苦。冬季雙腳發(fā)冷，穿得再多也沒有用。不知道有沒有什么物理方法可以治療，比如“烤電”等。

南京 陳協(xié)

答：糖尿病病人的微循環(huán)較差，禁忌使用頻普儀、熱療儀、紅外線儀之類的理療設備（即百姓俗稱的“烤電”），正常人使用這些設備的時候，當機體感到過熱時會遠離設備，避免燙傷。糖尿病病人對溫度感覺不靈敏，溫度過熱時不感到燙，沒能及時遠離設備而被燙傷，由此造成的悲劇在醫(yī)院屢見不鮮。

另外，糖尿病患者常在天氣不太冷時腳就比正常人涼，喜歡用熱水燙燙腳。如果有感覺神經病變，對溫度感覺不靈敏，用自己的腳試水溫很危險，當自己覺得燙時，水溫肯定高了，容易燙傷，其后果的連鎖反應是非常嚴重的。所以糖尿病病人應當買一只溫度計，用溫度計試水溫，一般在40℃～50℃比較合適，或買能恒溫帶按摩的洗腳盆。

糖尿病人運動需要注意什么？

我剛確診為2型糖尿病，今年55歲，體型偏胖，通過學習，我知道運動是治療糖尿病的一個非常重要而且有效的手段，想請教一下專家：中老年糖尿病人運動的時候應注意些什么？

黑龍江 王潤成

答：首先指出您有這樣的運動意識非常好。運動前建議您做全面的體檢，了解一下身體是否有不適合運動的疾病，比如血壓高不高、有沒有心絞痛、有沒有心肺功能障礙、有沒有不適合運動的骨關節(jié)病，然后根據醫(yī)生的建議，和自己的愛好及身體條件，選擇適當的運動方式和強度。

1.做有氧運動（吸入的氧氣滿足運動時身體氧化的需要），運動量不宜過大。以心率＝170－年齡為宜（例如：60歲，心率＝170－60＝110次/分）。但有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴重疾病者，不適合此公式，這些人要量力而行，以不出現心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適為標準。

2.做全身性運動，如散步、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌，使全身得到鍛煉。家務勞動常是以局部運動為主，不能代替全身運動。

3.預防足部損傷，穿有彈性、底稍厚、鞋幫不軟不硬的鞋，如運動鞋。要經常檢查鞋中是否有異物，及時清理以防受到傷害。

4.不要空腹運動，防止低血糖，最好三餐后都要運動，至少于早餐后、晚餐后運動。

5.足部或其他部位受到小傷要及時處理或到醫(yī)院治療，不要覺得沒什么，不要等待，幻想自愈。往往因此釀成大禍，導致嚴重感染、壞疽、截肢。

6.運動時攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、求助卡。以便及時測血糖，捕捉低血糖的瞬間，及時自救，及時尋求別人的幫助。

糖尿病腎病如何飲食？

我是2型糖尿病患者，腎穿刺診斷為糖尿病腎病3期，肌酐清除率55～25ml/min（毫升/分），GRF（腎小球濾過率）70ml/min·1.73m2（平方米）。想咨詢一下日常生活特別是飲食上有什么要求。

廣西 林劍珍

答：糖尿病腎病，GRF下降者，蛋白質應限制到每天每千克體重0.6克，可同時服用開同（α酮酸—氨基酸制劑），0.12克/公斤/天，使體內未能排泄的氨與該藥結合形成亮氨酸、異亮氨酸、蛋氨酸等必需氨基酸被人體利用，既減少了體內蛋白質代謝產物和腎臟的負擔，又變廢為寶，增加體內必需氨基酸的含量。低蛋白飲食能減少尿蛋白排泄，并能減輕腎臟的腎小球內的“三高”（高壓、高灌注、高濾過），延緩腎損害進展。

低蛋白飲食以食品交換份的概念調整飲食結構，保證能量及營養(yǎng)的攝入。即減少一份以蛋白質為主的食物，如肉、蛋、奶、豆制品，可增加一份以碳水化合物為主的食物，如糧食、蔬菜、水果。攝入的蛋白質最好是動物蛋白，包括肉、蛋、奶，少吃或不吃豆制品，因為豆制品是植物蛋白，所含有的人體必須氨基酸不全，且含磷高，增加腎臟負擔。避免并發(fā)癥。糖尿病腎病飲食原則要求：優(yōu)質低蛋白質飲食。所謂優(yōu)質，牛奶蛋白是最好的，其次是雞蛋、禽蛋蛋白，再其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白，植物蛋白為劣質蛋白，比如豆制品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白，應該限制，以免增加腎臟負擔。糖尿病腎病飲食還應注意高鈣低磷。若嚴重低蛋白血癥可靜脈滴注人體白蛋白及必需氨基酸。

除飲食外，積極控制血糖、高血壓，及時控制、糾正各種可能控制的因素，如感冒、一切感染、脫水、心力衰竭，避免服用腎毒性藥物，如止痛藥、風濕藥等，都可有效扭轉病情，阻止、延緩腎臟功能快速惡化。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 李經