全科病咨詢信箱

磁療會導致貧血嗎？

有人說磁療會導致貧血，請問是這樣的嗎？

山西 代君

答：關于磁療會不會導致貧血的問題，目前臨床并沒有確切的定論。但體質虛弱的病人，長期使用磁療或磁療強度過高，會出現各種毒副作用，如心慌、乏力、頭暈、惡心等癥狀。局部不適反應為淤斑、發癢、燒灼感、水皰和皮炎等。停止磁療后這些毒副作用可迅速消失，不留后遺癥。另外，磁療的時間每次15～30分鐘即可，即使是低強度的磁療，也不能使用時間過長。有實驗報告，磁療的時間過長，可能加速細胞凋亡，患者出現疲勞感。

磁療法目前尚未發現有絕對禁忌證，但下列情況一般不能磁療：白細胞總數在4.0×109/升以下者，出血或有出血傾向者，體質衰弱或過敏體質者，孕婦、老年人、骨質疏松癥、腸胃功能紊亂者，體質眩暈者進行磁療時應慎重。嚴禁將磁療儀對準孕婦下腹部或男性睪丸處。

中日友好醫院物理醫學康復科主任醫師 謝欲曉

切除脾臟是治療門靜脈高血壓癥最佳方案嗎？

我親戚發現脾大、門脈高壓、白細胞低，已嘔血多次，醫生建議做脾切除。請問治這種病的最佳治療方案是什么？

江蘇 陸樹成

答：由于各種原因使門靜脈血流受阻、血液淤滯時，門靜脈壓力升高，從而出現一系列癥狀和體征，包括脾大、食管靜脈曲張等。脾大與嘔血沒有直接的關系，但是都是門靜脈高壓癥的特征性表現。所有門靜脈高壓癥的患者都有不同程度的脾大和脾功能亢進。患者應該注意禁酒，禁食辛辣、堅硬的食物，吃藥片時應該輾碎后服用。

現在不提倡單純切除脾臟來治療門靜脈高壓癥，因為這種手術不能解決門靜脈高壓癥和食管靜脈曲張的問題，甚至還可能加重病情的發展，治療門脈高壓可借助覆膜支架、分流、斷流手術，至于你的親戚適合哪種方式，還要通過具體檢查后才能確定。

郵電總醫院普外科副主任醫師 張雙民

黑眼球邊緣出現白色環是何因？

去年下半年，我發現雙眼的眼球角膜邊緣出現一圈灰白色環狀，包繞黑眼珠，寬約1毫米，在當地眼科檢查，說是“角膜老年環”。請問此病有無大礙，需要治療嗎？

北京 五健

答：不少人到了50多歲左右，黑眼珠（醫學上稱“角膜”）靠近白眼珠（“鞏膜”）的邊緣部分就會出現一圈灰白色或白色的環，寬約1～2毫米，可隨著年齡的增長而增寬，顏色變深，醫學上稱之為角膜老年環。過去人們多把這種“角膜老年環”看作是普通的老年生理衰退性改變。而現代醫學研究則表明：“角膜老年環”與血脂代謝異常和動脈硬化有著密切關系 。

目前認為，“角膜老年環”是因為血液中的脂類物質沉積于角膜所致。因為角膜本身沒有血管，其營養來自角膜緣的血管網和眼內的房水，當血液和房水中的膽固醇、甘油三酯等脂類物質含量過高時，就會在角膜組織內沉積，在角膜邊緣形成灰白色的環。澳大利亞悉尼大學的Chua醫生所做的一項研究表明：49歲以上人群中，65%的發現有“角膜老年環”。有“角膜老年環”者總膽固醇水平高于正常的幾率增加了60%。而沒有“角膜老年環”的老年人患高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥的幾率分別降低了40%和50%。高血脂癥可導致動脈粥樣硬化，這是血液中的脂類物質在血管內膜上堆積，形成粥樣斑塊病變而造成動脈粥樣硬化。而動脈粥樣硬化是一種嚴重威脅老人健康的疾病，因為由此引起的腦血栓、腦梗塞、心肌梗死等心腦血管意外死亡率很高。

“角膜老年環”的出現是高血脂癥和動脈粥樣硬化癥的征兆，可以提示我們需要引起注意。然而，老年人出現“角膜老年環”，一般不痛不癢，視力也無下降，往往容易被忽視。所以，在這里，我想提醒老年朋友，不妨用鏡子照照，檢查一下自己的眼睛，若發現黑眼球邊緣出現“角膜老年環”，則盡早請醫生檢查，是否患了高血脂癥和動脈粥樣硬化，若確診，則應及時飲食調理和藥物治療，以預防心腦血管意外的發生。

武警總醫院眼科副教授 陶海

老慢支咳嗽咳痰選擇什么祛痰藥？

我是一個20年的老慢支患者，天氣一冷就咳嗽，咳痰，非常痛苦。請專家推薦幾種效果好的鎮咳祛痰藥。

安徽 李先生

答：祛痰藥是一類能稀釋黏稠的痰液而使其易于咳出的藥物，是治療呼吸系統疾病的一種常用藥。在祛痰藥中，除去解黏劑（如痰易凈、必消痰等）外，多數都屬于惡心性祛痰藥。惡心性祛痰藥經口服后，對胃黏膜有刺激作用，通過迷走神經傳入纖維傳入中樞，可引起輕度惡心的感覺，再通過迷走神經傳出纖維引起支氣管黏膜腺體分泌增加，使痰液稀釋，有利于咳出。但如服用過量，可有惡心、嘔吐等毒副作用。

慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、矽肺等有白色黏痰又不易咯出的患者可選用必嗽平。必嗽平主要可使痰中的黏多糖纖維斷裂、黏多糖分解、稀化痰液、降低痰黏度，并可使呼吸道黏膜的纖毛加速運動從而使痰液易于咯出，但成人口服每次8～16毫克，一日3次，一般需服3～5日后見效；還可霧化吸入，每次2～4毫克，1日1～3次。痰液帶黃色者應加用抗生素控制感染，需就醫診治。黏液調節劑有“溴已新”，經濟條件允許的還可選擇沐舒坦，效果更好。許多中草藥也具有消祛痰涎的作用。現代研究發現，某些具有祛痰作用的中草藥的有效成分是植物皂甙。口服后，其中的植物皂甙就刺激胃黏膜，發揮惡心性祛痰作用，如桔梗、遠志、瓜子金（小遠志）、沙參、皂角、前胡、紫菀、款冬花、天南星等。

江蘇省鹽城市亭湖區青墩醫院 馬志高

脂肪肝都是營養過剩造成的嗎？

我今年72歲，體檢查出脂肪肝，我平時不嗜肉食，體型不胖，為什么還會得脂肪肝？

江蘇 張振光

答：經常追求高脂肪、高膽固醇和高糖等飲食的人，由于營養過剩，脂肪在體內過多堆積而發生超重和肥胖，是造成脂骯肝不可忽視的因素，但這并非是唯一的原因。據發現引起脂肪肝的原因是多方面的。

中毒 某些藥物和化學物，如過量服用或密切接觸四環素、砷、銀、汞、三氯化烯、四氯化碳、黃磷、巴比妥、黃曲霉素等，可使載脂蛋白合成受阻，肝內甘油三酯不能被代謝排泄，從而在肝內堆積引起脂肪肝。

糖尿病 1型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病)，因胰島素缺乏，導致脂肪分解代謝增加，脂蛋白合成減少，從而使血漿清除血脂的能力降低，于是產生高脂血癥；2型糖尿病(胰島素非依賴型糖尿病)主要是脂肪和糖類攝入過多形成的肥胖所致。據統計，約50％的糖尿病患者會發生脂肪肝，約25％的脂肪肝患者有糖尿病。

營養不良 長期饑餓或胃腸道消化吸收障礙，造成人體蛋白質不足，形成載脂蛋白的原料匱乏，甘油三酯在肝內蓄積而致脂肪肝。

大量長期飲酒 乙醇可造成肝細胞代謝紊亂，使脂肪酸合成增加，氧化減少，血內脂肪酸含量增多。加之飲酒者食欲大多降低，食物中的膽堿攝入減少，這勢必使肝臟載脂蛋白合成受阻，而導致多余的甘油三酯難以被大量清除，結果導致脂肪肝。

炎癥、結核、細菌性肺炎及敗血癥等感染，可破壞肝細胞膜的完整性，導致肝內脂肪代謝異常或肝細胞缺氧而致脂肪肝。

其他 庫欣綜合征C原先譯為柯興氏綜合征、甲狀腺功能亢進(甲亢)、垂體前葉功能亢進、慢性潰瘍性結腸炎、克隆病、潰瘍病、慢性肝炎和妊娠等，均可影響脂肪代謝，而發生脂肪肝。

江蘇省鹽城市永豐醫院 董衛國

股骨頭壞死的治療方法有哪些？

我今年57歲，患雙側股骨頭壞死已有8年，是因為吃含有激素的藥導致的。去過不少醫院診治。現在疼痛很明顯，平時吃止疼藥雙錄滅痛。不能下蹲，雙腿不能外旋，估計已是晚期。X片上顯示：關節間隙變窄，骨密度增高，關節表面不平整，但是塌陷不明顯。請問是否應做髖關節置換？效果如何。還有骨股頭壞死用哪些藥好，平時注意什么？

山西 朱先生

答：骨頭缺血性壞死癥又稱無菌性壞死，是由于各種原因造成單側或雙側股骨頭供血障礙引起的股骨頭活性成分（骨細胞、骨髓細胞、脂肪細胞等）壞死的一種常見外科疾病，大計量使用激素、長期無度飲酒、外傷等是常見原因。股骨頭壞死以髖關節疼痛，跛行為主要臨床表現。疼痛多呈漸進性。早期可以沒有任何臨床癥狀，而是在拍攝CT片或X線片時發現的，也可以最先出現髖關節或膝關節疼痛，目前還沒有治療股骨頭壞死的特效藥，可嘗試服用抗骨質疏松藥、降脂藥或NSAID類藥。腋下架雙拐減輕負重，可以適當骨小梁抗硬力的力量。飲食上補鈣，加服維生素D，增強鈣吸收。多喝牛奶等乳制品。手術方式要看病人的具體病情，如癥狀疼痛程度，股骨頭缺血性壞死如果塌陷不明顯且癥狀較重，可考慮采用關節鏡清理加微創鉆孔減壓手術治療，如果骨性關節炎的表現確實非常嚴重病人很痛苦，也可酌情考慮髖關節置換。人工關節到底有多少年？根據你通過選擇理想假體，有經驗的醫生合理的康復，和你積極配合的康復，應該說人工關節使用二三十年應該沒問題。

解放軍總醫院骨科主任醫師 王巖