婦產專家面對面

邢玲玲副主任醫師武警總醫院婦產科

Q:我懷孕9個月了，為什么我會感到左腿的大腿根不能外展，如果外展就會感到很疼，是不是胎兒壓迫到我身體的哪個部位了？

A:該女士患得是骨盆疼痛綜合征，其多發生在妊娠末三個月。疼痛性質為鈍痛，自骨盆部位向大腿、腹股溝、子宮等部位放射。患者自感胎兒十分靠近盆腔下部。疼痛強度不一，可有盆腔底部輕度不適感，或向其它部位放射性刺痛。亦有疼痛難以忍受之感，逐漸發展至功能性下肢運動障礙，影響行走和其他活動，迫使患者減少下床次數或臥床休息后才能緩解。

其病因尚不十分清楚。多數學者的研究認為，妊娠期臟器解剖位置改變以及代謝障礙有關。妊娠期盆腔內變化最大的是子宮，非妊娠時子宮周圍有數條韌帶牽拉和承撫子宮。妊娠期間、子宮各條韌帶在骨盆側壁，關節等處的附著處隨子宮體積增大而發生相應的生理改變，這些部位局部的代謝水平也會發生相應的改變。有研究表明，骨盆疼痛綜合征病例的骨盆關節和肌肉韌帶附著處有水鈉潴留現象，使局部組織水腫，壓迫相應的神經而引起疼痛。疼痛的強度和性質隨水鈉潴留程度而異。在此綜合征中也有恥骨聯合部位發生異常分離和活動度增強，亦可造成骨盆疼痛綜合征的因素之一。其原因仍不清楚。

臨床診斷：陰道檢查指診。1.恥骨聯合后區域。2.坐骨聯合后區域。3.陰道頂端等部位指壓有明顯疼痛。

鑒別診斷：1.早產。2.闌尾炎。3.泌尿系感染。

治療：對癥給藥，鎮痛劑或加VitB6，加鎂劑有時可提高療效。一般產后均可康復。

Q:我分娩時大夫說不好生，需要上產鉗，但最終沒用上。我想知道什么情況下才需要上產鉗，對胎兒有什么影響嗎？

A:產鉗術的應用歷史悠久，至今仍為解決分娩不可缺少的助娩手段，產鉗術應用得當時對母子均不會造成損害，特別是低位產鉗術。

適應癥1.胎兒宮內窘迫需要結束分娩者。2.第二產程長者，宮縮乏力。3.母體并發癥需要縮短第二產程者，如心臟病、妊高癥及其它全身性疾病。4.有前次剖宮產史，不宜在分娩時用力。

條件1.無明顯頭盆不稱。2.宮口必須已開全或近開全。3.先露部已達盆底，1～2次宮縮能助產娩出。

導尿、麻醉，最適宜的麻醉方法是采用雙側陰部神經阻滯麻醉，對母子均安全，局部用藥不致引起全身并發癥，不影響子宮收縮，操作簡單不需要特殊設備，麻醉效果甚佳。

會陰側切，決定施行產鉗術時，術前先行會陰左側斜切，切口可較一般側切口稍大。

Q:我懷孕前期一直沒有貧血，可是孕晚期時血色素只有7.8克，生產后就一直有輕度貧血，是不是懷孕時胎兒影響到我的造血功能了呢？

A:妊娠期血液異常，以妊娠期貧血最常見，國外報道發病率高達56％，國內缺乏全面的調查資料。血色素＜110g/L者可視為貧血。由于妊娠期血液相對稀薄，其中以缺鐵性貧血最常見，其次為巨幼紅細胞貧血。

缺鐵性貧血普遍存在于世界各地，以育齡婦女及嬰兒發生率最高。有報道，約有30％的年輕孕婦外表看起來很健康，但在他們第一次產前檢查時即發現骨髓鐵的儲存已耗盡。據統計，約有5～10％的孕婦雖然供給足量的鐵劑，其血紅蛋白仍＜110g/L，紅細胞壓積＜33％。

人體鐵來源于食物。海帶、紫菜、木耳、動物肝等含鐵量最高；其次為豆類、肉類、谷物；乳類、蔬菜和水果中含鐵量較低。

正常成人每次從食物中攝入10～15mg鐵，但能吸收的鐵僅占5～10％，因此每日從食物中吸收的僅有1～1.5mg。鐵吸收程度與食物種類有關，動物性食物中的鐵吸收率高，而植物性食物低。

正常人鐵的排泄甚微，每天約為0.5～1.0mg，主要通過糞便，乳汁，尿，汗，脫落的表皮、毛發排出。而女性月經、妊娠、哺乳期，每天平均排泄1～1.5mg。

妊娠期缺鐵性貧血的原因

妊娠期鐵需要量增加。妊娠后，由于早孕反應、惡心、嘔吐或擇食，食用低鐵或不含鐵的食物，如很少進食魚、肉、蛋類，僅食用谷類食物及蔬菜，因而影響了鐵的攝入。加之妊娠期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，從而影響鐵的吸收。

孕期胎兒生理需鐵300～400mg，胎盤形成及產后出血丟失鐵300～400mg，孕期血容量增加需鐵500～600mg，以及產后血容量恢復而破壞多余紅細胞，又增加鐵儲存量等方面的影響，以妊娠凈需鐵量估計約為670～1650mg。胎兒通過胎盤從母體攝取所需要的鐵，新生兒在出生時約有275mg鐵量來自母體血清。據報道，通過對鐵代謝動力學研究，計算出每日轉運到胎兒的鐵，妊娠末期明顯高于妊娠晚期，妊娠16～20周為0.4mg，足月時增加到4.7mg。胎兒在妊娠前半期發育慢，需鐵量少，食物中的鐵已足夠需要，但妊娠后半期，胎兒迅速發育及紅細胞、血紅蛋白的增加，若飲食中鐵量補充不足，勢必動用貯存鐵，因此在妊娠后半期必須補充鐵劑，否則可引起貧血。產后若哺乳，每天需鐵0.5～1mg。

妊娠期缺鐵時，肝、脾及骨髓中的貯存鐵先減少，然后血清鐵降低，鐵結合力增高，最后臨床上才出現明顯的貧血。

缺鐵性貧血對妊娠的影響

貧血時由于血紅蛋白減少，血液攜氧能力降低，慢性或輕度貧血時，機體能逐漸適應而無不適，對妊娠及分娩影響不大，當嚴重貧血時，為了代償組織缺氧，心跳加快，輸出量增加，血流迅速增加，周圍循環阻力下降，心肌缺氧，導致貧血性心臟病。

缺鐵性貧血對胎兒的影響

母體貧血，胎盤氧供應不足，常導致胎兒宮內發育遲緩及早產。新生兒發病率和死亡率均增加，胎死宮內的發生率增加6倍，50％由于缺氧所致。臨產后胎兒窘迫發生率可高達35％，新生兒窒息增加，甚至造成死亡。

如何預防缺鐵性貧血

妊娠期給予營養指導，食物中增加蛋白質，肉類，豬肝，豆制品及新鮮蔬菜，妊娠20周后補充鐵劑、鈣、維生素C。

產后仍貧血，注意食補另加藥物治療。但一定要在醫生的指導下進行。