兒童用藥，“慎”字當(dāng)頭

王文革副主任醫(yī)師空軍總醫(yī)院兒科

藥物既有治療疾病的有利作用，又有不良副反應(yīng)的有害作用。兒童因其各項機(jī)能發(fā)育不完善，對藥物毒副作用耐受差，更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。為此，家長有必要了解基本的兒童安全用藥常識。由于兒科疾病大多危重多變，要求用藥準(zhǔn)確、劑量恰當(dāng)。故在兒童生病時，一般應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的診斷和治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。醫(yī)生會根據(jù)病情，合理選擇藥物和給藥方法，并計算給藥劑量。家長切忌不遵醫(yī)囑，自作主張，貽誤病情。當(dāng)兒童根據(jù)醫(yī)生的建議在家接受藥物治療時，家長適當(dāng)掌握常用藥的藥物性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)癥，以及藥物劑量的計算方法和用藥方法，可對兒童安全用藥產(chǎn)生較大的幫助作用。

藥物選擇

要根據(jù)小兒的年齡、病種、病情和一般情況慎重選用，不能隨便濫用，合并使用的藥物不宜過多，不必要者盡量不用。

抗感染藥物

小兒易患感染性疾病，常用抗感染藥物是抗生素類或磺胺類藥物，即所謂的“消炎藥”。但需要指出的是抗生素容易引起腸道菌群失調(diào)，使微生態(tài)紊亂，甚至引起真菌或耐藥菌感染，部分抗生素還可能引起肝腎損害，影響血液系統(tǒng)，因此，選用抗生素一定要嚴(yán)格按照適應(yīng)癥。如小兒最常見的疾病急性上呼吸道感染，即“感冒”，90％以上是病毒引起，治療主要是抗病毒及對癥處理，一般不需用抗生素。抗病毒可選用病毒唑口服3～5天，該藥目前不主張靜脈點滴，以免引起血液系統(tǒng)疾病等副作用。還可酌情選用一些具有疏風(fēng)解表、清熱解毒作用的中成藥。如感冒沖劑、小兒清熱解毒口服液、雙黃連、咽扁沖劑、清開靈沖劑等。如果患兒病情較重，繼發(fā)有細(xì)菌感染，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用抗生素治療。此外，小兒另一常見病腹瀉，有些需要抗感染治療，還有相當(dāng)一部分是不需用抗菌藥的。至于孩子屬于哪種腹瀉，是否需抗感染治療，要化驗大便，經(jīng)醫(yī)生檢查后才能最后診斷，千萬不能隨便買點抗生素給孩子服用。

病案：林某，女，2歲。因流涕、發(fā)熱，家長給服用頭孢類抗生素，一天后仍發(fā)熱，家長認(rèn)為是劑量不夠，就在說明書給出藥量的基礎(chǔ)上增加了一倍，并加用阿奇霉素和清熱解毒的中藥兩種，還有退熱藥及治流涕的藥，兩天后患兒病情仍未緩解，且出現(xiàn)乏力癥狀。來醫(yī)院就診，查血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯降低，醫(yī)生囑其停用正在使用的所有藥物，注意休息及多飲水，并用了一些升白細(xì)胞的藥物，一天后患兒熱退，兩天后血常規(guī)也恢復(fù)了正常。其實該患兒只是患了普通感冒，而家長濫用藥物，隨意加大用量，給患兒造成了不必要的傷害。

退熱藥

小兒急性感染時多伴發(fā)熱，此時家長往往急于給孩子退燒。這種做法對不對呢？我們說發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn)，是一個癥狀，而不是一種獨立的疾病。因此，對小兒發(fā)熱不能單純地著眼于退熱，而應(yīng)該積極尋找發(fā)熱的原因，治療原發(fā)病。當(dāng)然，對體溫過高或高熱持續(xù)不退的患兒，尤其對既往有高熱驚厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒，還是需及時采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧ＥR床常用的降溫措施主要有兩種，一種是物理降溫，一種是藥物降溫。具體應(yīng)用哪一種降溫方法為好，應(yīng)該根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)和發(fā)熱程度來決定。新生兒期發(fā)熱不宜采用藥物降溫。嬰幼兒一般感染所致的發(fā)熱最好先采用適當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧Ｋ幬锝禍匦枳⒁鈩┝坎灰螅悦馐够純撼龊惯^多引起虛脫或電解質(zhì)紊亂。

兒科退熱藥種類很多。撲熱息痛是小兒發(fā)熱時的首選解熱藥，本藥化學(xué)成分是對乙酰氨基酚，商品名有百服寧、泰諾等，一般用量為每次每公斤體重10mg 。阿司匹林可用于小兒各種原因引起的發(fā)熱，一般用藥劑量為每次每公斤體重5～10mg。如急需降溫時，可用安乃近或腸溶栓劑。安乃近臨床一般常用滴鼻的方法給藥，但不可反復(fù)連續(xù)使用；阿苯片或阿魯合劑是阿司匹林與魯米那的合劑，較適合于有高熱驚厥史的患兒，可防止驚厥發(fā)作。目前臨床常用的退熱藥還有布洛芬溶液，商品名美林。無論使用哪種退熱藥，都要注意多飲溫開水，以利排汗降溫，同時可防止汗出過多而致虛脫。一般24小時內(nèi)同一種退熱藥的使用次數(shù)不應(yīng)超過4次。一般發(fā)熱如體溫維持在38 .5℃以下，也可以靠休息、多飲水，或物理降溫讓體溫下降，服退熱藥不要太積極。

腎上腺皮質(zhì)激素

本類藥物在兒科常與抗生素合并使用治療急性嚴(yán)重感染，或單獨用于變態(tài)反應(yīng)性疾病等。一般短期口服，重癥靜脈給予。短期大量使用可掩蓋病情，長期大量使用可產(chǎn)生很多副作用。臨床常見一些患兒因發(fā)熱被給予了激素治療，體溫下降，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，而疾病并未真正好轉(zhuǎn)，因此而延誤診治。所以激素不能輕易使用，不宜長期、大量使用。

止瀉藥與瀉藥

孩子腹瀉時家長常常會給其喂服止瀉藥。但過早口服止瀉藥可能導(dǎo)致大量的致病微生物滯留腸腔，毒素被腸道吸收，反而加重病情，因此不主張過早使用止瀉藥。腹瀉時要格外注意的是兒童腹瀉極易出現(xiàn)脫水，甚至危及生命，所以家長一定要及時給患兒補(bǔ)充水分，輔以調(diào)整微生態(tài)的活菌制劑（含雙歧桿菌、乳酸桿菌等）。小兒便秘多采用飲食療法，必要時用消食導(dǎo)滯、潤腸通便的中藥，一般不宜用瀉藥。

給藥方法

應(yīng)根據(jù)患兒年齡、疾病種類、病情輕重，選用給藥途徑、藥物劑型及給藥次數(shù)，保證藥物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生藥效和盡量減少對患兒的不良影響。

口服法

是最常用的給藥方法。年幼兒用糖漿、水劑、沖劑較合適；年長兒可用片劑或膠囊。嬰幼兒可將藥片搗碎后加糖水吞服，服藥或喂藥時最好將小兒抱起或頭部抬高，以免嗆咳將藥吐出。嬰幼兒不愿服藥者，可將藥物放在小勺內(nèi)送入舌根，令其咽下，千萬不要捏住患兒鼻孔強(qiáng)行灌服，以免發(fā)生意外。

注射法

注射法比口服療效快，但對小兒刺激大。肌注次數(shù)過多可造成臀肌損害，影響下肢運(yùn)動，故只有在病情必須時才選用。靜脈滴注需根據(jù)患兒年齡及病情控制滴速，避免短時間內(nèi)進(jìn)藥過多，還要留心輸液反應(yīng)的發(fā)生。

其 它

外用藥以軟膏為多，要注意小兒用手抓摸藥品，誤入眼、口引起意外，其他還有灌腸法、吸入法等。應(yīng)根據(jù)病情酌情選用。

選擇給藥途徑時遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。

藥物劑量計算

小兒藥物劑量可根據(jù)體重、年齡、體表面積，或從成人劑量折算，具體如何計算可依據(jù)藥品說明書及聽從醫(yī)生的囑咐。

小貼士

“是藥三分毒”。在給孩子服用任何藥物之前，均應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，看看其藥物成分是什么，是否有禁忌癥，能不用藥時就不用，能少用時不多用藥。

我們真切地希望廣大的家長能掌握安全用藥的常識，為孩子撐起安全用藥的保護(hù)傘，讓他們在燦爛的陽光下健康成長。