當您拿起藥瓶之前

楊響光中國中醫科學院廣安門醫院

古人云：“用藥如用兵”，“是藥三分毒”。這生動地說明了合理用藥的重要性。因為藥物都具有兩重性，一方面可以治療疾病，另一方面也可產生不良反應。怎樣合理用藥是大有學問的， 影響藥物對機體作用的因素也很多。因此，藥物不可濫用，而要慎用。

我國的藥物使用現狀正如全國合理用藥信息咨詢中心主任、國家食品藥品監督管理局藥品評價中心專家組組長唐鏡波教授所說，目前我國眾多醫務人員、管理者和廣大民眾合理用藥的意識淡薄，不合理用藥與藥害嚴重影響患者的健康，并造成重大經濟損失。

唐鏡波說，由于不合理用藥，導致大量藥源性疾病產生，如因輸液過多、過快，引起急性肺水腫；激素使用過多，導致胃腸出血、高血糖、股骨頭壞死、感染失控等；使用解熱鎮痛藥不當，引起腸胃出血、高血壓或心衰失控，有的造成終身殘疾，甚至死亡。據有關部門統計，藥物不良反應在住院病人的發生率約為20％，四分之一是抗生素所至。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上。

對于怎樣正確就醫與合理用藥，仍有相當一部分人處于“盲人摸象”階段，因此有必要進一步加強人們對合理用藥的認識。

合理用藥是指根據不同的疾病與患者的具體情況選用適當的藥物、給予適當的劑量、在適當的時間、通過適當的途徑與適當的療程達到治療目標。由于病情和病因的多變，故絕對的合理用藥是難以達到的，一般所指合理用藥是相對的。這里涉及使用藥物的幾個方面，包含著許多內容，真正的合理用藥必須全都做到，只強調某一方面不算合理用藥。

1．對癥下藥是用藥中的一條重要原則：有的人包括有的醫務人員往往忽視了這一點，而造成一些不合理的用藥現象。這既給醫師正確診斷帶來了困難，又造成大量的藥物浪費，還會導致不少藥源性疾病的發生。

如對一般常見的缺鐵性貧血，使用肝制劑和維生素B12治療，這種非適應證用藥，是極不合理的，因為肝制劑和維生素B12主要是用于治療惡性貧血或巨細胞貧血。

激素類藥物如果盲目濫用，會給病人造成胃潰瘍、骨質疏松等多種嚴重危害。例如用潑尼松治療腰酸背痛和一般蕁麻疹等，就是不合理的例子。醫源性腎上腺皮質功能衰竭，就是長期或大劑量應用這類激素藥物，造成人體腎上腺皮質逐漸衰退萎縮的結果。

也不可把睪酮當作“強壯藥”使用，這類藥物長期用于正常人，不僅不能產生“強壯”或“補”的效果，反而抑制了腦垂體前葉促性腺激素的分泌，使睪丸功能減退，甚至使生殖器官萎縮。

2．正確的給藥方法也是合理用藥的一個重要方面。臨床上常有這樣的事，生同樣的病、服同樣的藥，有的人病情迅速好轉，有的人效果卻不佳。其原因很多，其中服藥方法是否科學也是一個重要原因。

例如，大多數藥片宜吞服，而有些藥片應先嚼碎，然后咽下，比如珍托澳銨（胃舒平）、干酵母片等治療胃病藥物的作用，主要是減少胃酸或幫助消化，嚼碎能增大藥物與胃液的作用面積，效果會更好。有些藥物就不能嚼服，如苦味藥、有刺激性的糖衣片等。有些藥片嚼服會失去治療效果，如胰酶、多酶腸溶片、紅霉素腸溶片等，在胃中崩解釋放，進入腸內時才能發揮作用，因此不能打碎或嚼爛吞服。

有些藥物因治療需要或藥物性質適合于舌下給藥或口腔含化，這些藥物不宜吞服，如潤喉片，就只能含在口中緩緩溶化，使其發揮對咽喉的消炎、止痛作用，吞服則無效。硝酸甘油宜舌下含化，1～3分鐘即可獲得緩解心絞痛的效果，吞服同樣無效。

有些固體藥物，如水合氯醛、硫酸鎂、氯化胺等，服固體或濃溶液時，對胃粘膜均有刺激性，配成稀釋液口服方可避免發生副作用。相反，服用止咳糖漿、潤喉片等藥物時不宜飲水，如止咳糖漿，其止咳作用部分是來自糖漿口服后覆蓋在發炎的咽部粘膜表面，以減輕對粘膜的刺激而緩解咳嗽。如果用開水沖服，會使藥液稀釋并迅速吞下，影響藥物的治療作用。

有些藥物不宜用熱開水沖服，否則會使藥效降低，甚至完全失效。如胃蛋白酶合、酵母、乳酶生、維生素C、小兒麻痹糖丸等，這些藥物遇高溫易破壞失效，服用時忌用熱開水沖化，而應以溫開水送服。小兒麻痹糖丸則宜用涼開水送服。

3．切忌盲目加量。臨床上經常有病人請求醫師把藥量”下重“些，也有不少醫生習慣于大劑量用藥，更有一些病人自己購置藥品，服藥隨心所欲，盲目增加服藥劑量。他們的出發點都是希望病人早日恢復健康。但是，有時候事與愿違，過量用藥不僅不能獲得更好的療效，反而給人體帶來損害，結果不僅原有的疾病沒有治好，而且由于盲目加量，加大了藥物的毒副作用而造成新的疾病。

國際上內羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的要求是：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質量合格，安全無害。

WHO提出合理用藥的標準是： 1）處方藥應為適宜的藥物；2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應；3）正確地調劑處方；4）以準確的劑量，正確的用法和用藥日數服用藥物；5）確保藥物質量安全有效。

由于正常人體是一部奇妙的機器，是個動態平衡體。人體處于平衡狀態時，人們自覺健康，感覺良好，當受到自身免疫功能影響或外界病毒與細菌侵擾，自身無法調節或抵御時，人體的平衡即被打破，出現疾病，這時需要相關的藥物調節人們的機體，盡快地讓機體調節到平衡狀態或改善機體的癥狀。因此，希望大家對藥物能有一個正確的認識，不要盲目依賴于藥物；即使用藥，也一定堅持安全、有效、經濟與適當這四個基本要素，不盲目追求新藥、貴藥，不隨意自行用藥，促進合理用藥水平的提高；另外，提醒大家，有疑問時多向醫院的藥劑師咨詢，這是減少藥害的一個有效途徑。