兒童換牙八個疑問

張筍副主任醫師 北京大學口腔醫院兒童口腔科

1． 乳牙為什么會脫落？兒童換牙大約在什么時間? 兒子五歲半，還未換牙，鄰居家孩子已換四顆，是不是我兒子發育遲緩呀？

人的一生有兩副牙齒，乳牙和恒牙。乳牙可以在出生6個月萌出，到3歲半左右20顆乳牙全部萌出，他們承擔著美觀、發音、咀嚼和誘導恒牙萌出的重任。每一側頜骨對稱的有5顆乳牙，他們是中間的門牙學名叫乳中切牙，側邊的門牙學名叫乳側切牙，依次第3顆牙為乳尖牙，最后兩顆后牙學名是第一乳磨牙，第二乳磨牙。后牙是承擔咀嚼功能的牙齒，一定要好好保護。在乳牙下方的頜骨內生長著以后要萌出的恒牙，隨著孩子頜骨和面部的生長，恒牙逐漸長大，乳牙的牙根也越來越短，最終脫落被恒牙取代。每個乳牙要為我們服務平均6～10年，是顱面、頜面發育的大功臣。

那么什么時候換牙呢？兒童到六歲左右開始換牙。換牙是一個復雜的生理過程，20顆乳牙并不是一下子都換掉的，而是按照一定時間和順序進行替換。換牙時下牙先換，上牙后換，同樣位置的牙對稱替換。女孩兒早于男孩兒替換。因此，在幼兒園中小姑娘先換牙，最早5歲左右就可掉牙，而小男孩就要晚一些，有的孩子7歲左右才開始換牙。所以，家長不要著急，一般情況下，乳牙萌出早的孩子，恒牙替換也早。恒牙替換順序是有規律的，6～8歲上下前牙替換，9～13歲后牙替換。六歲開始下頜乳中切牙先脫落，下頜恒中切牙萌出。依次上頜中切牙長出，然后下頜中切牙旁邊的側切牙長出，上頜側切牙萌出，這樣8顆前牙就換完了。有的孩子遲遲不長上門牙，沒關系。有一部分孩子下頜4顆前牙換完后上頜的門牙才開始替換，所以不要著急。前牙換完后，后牙開始替換。9歲左右第一乳磨牙替換，12歲左右第二乳磨牙替換。10～12歲乳尖牙脫落恒尖牙長出。12～13歲左右所有乳牙被恒牙替換，口腔內完全是恒牙了。

2． 孩子后牙脫落新牙未長出的時候怎么吃飯呢？換牙期間應該注意什么呢？

別著急！6歲時前牙替換的同時在每側最后的乳磨牙后面還要長出1顆第一恒磨牙，上下左右共4顆，這就是“六齡齒”，是最先長出的恒牙。由于“六齡齒”長在牙列的末端，家長誤認為是乳牙，以后還要脫落，忽視了對他的保護，因此“六齡齒”是齲壞率最高的牙齒。“六齡齒”不僅在乳牙換牙期間承擔后牙咀嚼功能，還是恒牙建立正常咬合關系的最重要的基準牙。其它恒牙以它為基準排列，以它的咬合關系定位，定高，就像一間屋子的4根頂梁柱一樣起到非常重要的作用，因此，一定要保護好“六齡齒”，在完全萌出后進行窩溝封閉術，預防齲齒。

換牙時乳牙會松動，孩子咬東西時可能有不適，疼痛。家長應鼓勵孩子不要害怕，應該為他們提供合理均衡的飲食，如準備一些容易咀嚼又富含營養素的蔬菜，豆腐，肉泥，雞蛋羹等，要多喝牛奶，多吃奶制品，以利于鈣、磷的吸收，還要多吃富含纖維素的食物，增加咀嚼功能。在換牙期間還要鼓勵孩子按時刷牙，使恒牙萌出在一個干凈健康的口腔環境中，也可以避免牙齦炎癥的發生。在乳恒牙替換期間家長還要密切注意換牙情況，定期帶孩子到醫院檢查。

3．孩子今年八歲了，乳牙已掉了四顆，而且掉牙時間已半年有余，可新牙卻仍未長出，這是怎么回事？

換牙期間常會出現一些現象。如果孩子的乳牙脫落很長時間，恒牙仍然不萌出（上頜中切牙經常出現這種現象），家長可以帶孩子到醫院拍攝X線牙片，檢查是否有多生牙，牙瘤阻擋恒牙正常萌出；是否由于恒牙發育異常、埋伏、阻生而不能萌出；是否由于乳牙過早脫落，牙齦變厚阻礙恒牙萌出。一旦出現這些現象應及時進行手術治療。如果乳牙松動不脫落，甚至在內側或外側長出新牙，形成所謂“雙排牙”時，家長應盡快帶孩子去醫院，醫生可以拔除松動的乳牙，使恒牙自行萌出到正常位置。

4．孩子的上頜門牙好不容易長出來了，但是向外傾斜不能并攏，中間有一個大縫隙，這是怎么回事呢？

一種情況是由于尚未萌出的側切牙在中切牙的牙根處壓迫所致，隨著側切牙的萌出間隙會變小，當尖牙萌出后間隙會消失。另一種情況是中切牙之間有多生牙或牙瘤，可以拍攝X線牙片確定后，通過手術去除多生牙或牙瘤，使間隙關閉。還有少部分兒童在中切牙之間有唇系帶附著，也可以通過手術進行治療。因此出現這種現象家長不要著急，可以帶孩子到醫院檢查，不要盲目矯正，以免對牙齒和頜骨造成傷害。

5．孩子剛“換”出的牙齒排得不是很整齊，請問有無及早矯治的必要？

兒童下頜4顆牙齒初萌時經常會輕度擁擠，這是因為恒前牙比乳前牙大的緣故。隨著孩子頜骨的生長，后牙的替換，會有間隙排齊下前牙。如果后牙替換后，牙齒仍不能排齊，就要在牙齒全部替換后再進行矯正。

6．新長出的牙很大，會長成門板牙嗎？

在換牙時家長還會發現上中切牙很大，擔心長成門板牙。這種擔心是多余的。人的牙齒是和面型相協調的。孩子換牙時，面部還在發育，還會長大；而牙齒的大小不再長大了。因此新換的牙是和孩子成人以后的面部相一致的。

7．孩子長了一顆“虎牙”，我覺得不太好看，想請牙醫拔除，請問是否可行？

“虎牙”是指上頜第三顆尖牙，由于上頜第四顆牙也就是第一前磨牙先于尖牙萌出，尖牙萌出時地方不夠，只能在唇側萌出，像老虎牙一樣所以稱為“虎牙”。有的家長嫌“虎牙”難看，要求拔除，這是錯誤的。“虎牙”是恒牙中牙根最長，最粗壯的牙齒，它牢牢長在頜骨中，其壽命也較長。它起到撕咬食物的作用。另外“虎牙”的位置比較重要，在口角兩邊起到支撐面部的作用。“虎牙”過早拔除會造成口角塌陷，像老太太一樣成為癟嘴。因此不能輕易拔除“虎牙”。可以采用拔除第一前磨牙造成間隙，利用正畸力量把“虎牙”拉進牙列的正常位置，排齊牙齒。

8． 孩子新生的恒牙是松動的，怕有什么事，請問我該如何辦？

新換出的牙齒牙根還沒有發育好，可能會有松動，這是正常現象，隨著年齡的增長牙根會不斷加粗，變得結實、強壯。家長要教育孩子不要咬硬物，不要故意去磨牙。換牙是人生中的一件大事，是一個漫長的過程，家長應該了解一些換牙的知識，密切觀察換牙情況，注意口腔衛生，定期到醫院檢查，使我們的孩子換出一口整齊結實的牙齒，擁有燦爛的笑顏。