生命不能承受之重——巨乳癥

喬 群主任醫師北京協和醫院美容整形外科

在漫長的母系社會，對女性的崇拜表現在人體作品中對女性乳房夸張性的描繪，視其為人類生長的原動力和人類生命力的象征。在人體審美意識發展的過程中，古羅馬時代的乳房美似花蕾而豐滿，富有性感的魅力。豐滿盛大的乳房，顯出受胚旺盛的能力，有超越官能性與肉體美的象征和魅力。從15世紀到17世紀，法國、意大利、英國與北歐出現了無數歌詠乳房性感的詩歌與繪畫，讓乳房的情色內涵遮蓋了它原始的哺育與神圣意義。當人們把乳房看作女性的象征時，它便具有了吸引異性的魅力。

乳房有三種功能：哺乳功能、美學功能和性功能，也有人概況為母性和性兩種功能。其實性功能和美學功能是相輔相成的，因此保護乳房良好的美學功能是完善乳房正常功能必不可少的一部分。

不幸的是，女性乳房會因妊娠、哺乳以及先天性因素而發生形態學變化，如巨乳癥、乳房下垂，嚴重者除導致心理、生理障礙外，還可對病人的生命質量造成負面影響。

乳房肥大分為生理性和病理性乳房肥大。病理性乳房肥大包括內分泌異常所致的病理性乳房肥大、少女性乳房肥大和妊娠時乳房肥大。生理性乳房肥大主要包括青春期乳房肥大和哺乳后乳房肥大。

到目前為止，關于正常乳房和肥大乳房的界限還沒有統一定論。一般認為：當乳房體積超過“正常”或“理想”的乳房體積的50%時，就被認為有一定程度的乳房肥大：250~300cm3為正常乳房；400~600cm3為中度肥大；600~800cm3為明顯肥大；800~1000cm3為重度肥大；大于1500cm3為巨乳癥。

乳房肥大患者要求行乳房縮小整形術的原因包括生理和心理兩個方面。重而下垂的乳房可引起生理上的不適，通常的主訴包括頸肩痛和由于乳罩帶對肩部皮膚的壓迫而出現溝痕，乳房本身可有慢性疼痛，乳房下皮膚易于糜爛和浸漬。心理學方面以青少年或年長者較為明顯，單側肥大造成的雙側不對稱造成的心理方面的影響更為明顯。在生理及心理兩方面造成生命不能承受之重。

從乳房的美學意義上講，乳房縮小整形術至少要達到四個目的：①良好的乳房突出度；②效果持久；③乳房瘢痕較少；④保持哺乳功能。近20年來，現代乳房縮小整形術在原來的基礎上更加注重乳房的美學形狀、動態平衡和哺乳功能等，并把如何縮短瘢痕的形狀和范圍提到了相當高的程度，并出現了多種乳房縮小整形術式。

Q: 現在的手術依然可以保持婚后孩子的哺乳，這個信息屬實嗎？現代的醫學可以辦到嗎？

A: 我們目前采用的技術——乳房縮小術僅僅切除乳腺的外上區域，保證了大多數乳腺導管的完整性，泌乳功能正常者依然可以保持婚后孩子的哺乳。但遺憾的是，部分乳房肥大的患者，腺體的泌乳功能低于正常，手術本身不會損傷其泌乳功能，但也不會改善其泌乳功能，所以能否泌乳取決于乳腺是否有泌乳功能。

Q: 許多有關手術的并發癥，我很害怕。我想知道，憑借現在的醫療手段，在您做得手術中，患者的并發癥多嗎，并發癥的后果嚴重嗎？并發癥的幾率有多大？

A: 由于醫學的不可預見性，從宏觀來講，手術并發癥的發生幾率是存在的。一個訓練有素的外科醫生的首要原則就是減少并發癥，特別是嚴重并發癥。良好的生理、心理準備，選擇適宜的手術方案及訓練有素的醫生是避免并發癥的關鍵。

Q: 您可以為我介紹一名您曾經的患者嗎？我想了解她們做完手術后的體會。

A: 基于職業道德和對患者的尊重，我無權將其他患者介紹給您。若您自己在門診或病房遇到已作過手術的患者，可以自己詢問。大多數患者會熱情地與您交流的。

Q: 所有乳房肥大的患者都適合作乳房縮小術嗎？

A: 從十幾歲的青少年乃至70歲的老年婦女，身體狀況良好，由于一側或雙側乳房肥大、過重并有乳房明顯下垂的患者，有行乳房縮小術的正確動機，沒有明顯的手術禁忌癥者均可行乳房縮小整形術。

Q: 哪些人不適合做乳房縮小術？

A: 下列患者不適宜作乳房縮小術。身體主要臟器如心、肝、腎和全身系統性病變未能控制；有凝血功能障礙；手術動機不純或有精神癥狀；乳房有不能確定性質的腫塊了；妊娠或哺乳期的婦女不主張手術。但乳房疼痛、硬結、周期性疼痛、乳癌家族史不是手術禁忌癥。