醫療改革：六次變化串起２２年

1月8日，全國衛生工作會議上，中國衛生部部長高強指出要建立四項醫療基本制度，這為未來的醫療改革勾勒出了框架和方向。

2007年的醫療改革是否會有實質性的進展，是否會掀開我國醫療衛生事業新的篇章？回顧20多年來我國醫改走過的風雨路程，或許會為我們展望未來帶來啟示。

2007年剛一開始，醫改的話題就再次成為社會關注的焦點。針對衛生部部長高強在2007年全國衛生工作會議上透露的醫改框架，衛生部新聞發言人毛群安在1月10日召開的例行新聞發布會上表示，深化醫療衛生體制改革的方案將要出臺，這個方案中將對“建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度、建立國家基本藥物制度、建立多層次的醫療保障制度和進行公立醫療改革”這四項制度實施中的具體政策進行細化。但他同時表示，醫改方案具體出臺時間還很難確定，還有許多具體的政策有待于研究。

從1月2日高強在《人民日報》上關于醫改問題的解答，到8日全國衛生工作會議上清晰地傳遞醫改的四項基本制度，醫改的步伐明顯加快，北京大學中國經濟研究中心副主任李玲教授這樣形容，“2006年的衛生改革叫曙光初現，可以說是中國醫療衛生的春天，而2007年應該是更好的一年。”

2007年的醫療改革是否會有實質性的進展，是否會掀開我國醫療衛生事業新的篇章？回顧20多年來我國醫改走過的風雨路程，或許會為我們展望未來帶來啟示。

80 年代“衛生部門也要按經濟規律辦事！”

對于醫改的時間界定，一般從1985年改革算起，但如果追本溯源，啟動中國醫改的第一句話是1979年時任衛生部部長錢信忠提出的“衛生部門也要按經濟規律辦事！”

1984年8月，衛生部起草了《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，正是這一政策使得1985年成為醫改的啟動年。其核心思路是放權讓利，擴大醫院自主權。衛生部的一位老干部解釋為“基本上是復制國企改革的模式”。衛生部原政策法規司領導說，當時的大背景是百廢待興，醫療衛生還不能放在首要位置來考慮，改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢”。當時雖已開始出現醫生走穴等現象，但這一時期的爭論并不激烈。

90 年代 “建設靠國家，吃飯靠自己”

1992年春，中國掀起了新一輪的改革浪潮，“建設靠國家，吃飯靠自己”，各行業刮起的這陣風也吹進了衛生系統，醫改再次提上日程。1992年9月，國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》。時任衛生部醫政司司長遲寶蘭在會議上要求，醫院要在“以工助醫”、“以副補主”等方面取得新成績。

此后，點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物在醫療系統涌現，圍繞“醫院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導還是市場改革，兩種思路開始在衛生系統內部針鋒相對。整個90年代，市場化的聲音一直處于主導地位。

1998年12月14日，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》發布。決定指出，加快醫療保險制度改革，保障職工基本醫療，是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障。在認真總結近年來各地醫療保險制度改革試點經驗的基礎上，國務院決定，在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革。在隨后的幾年中，地級以上行政區(也可以縣為統籌單位)用人單位及其職工都逐漸開始參加所在統籌地區的基本醫療保險，也就是一些人手中拿到的醫療保險手冊以及每月的單位及個人繳費。

2000 年后政府只辦部分公立醫院

2000年2月，國務院公布了數易其稿的《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。意見確定了“鼓勵各類醫療機構合作、合并”，“共建醫療服務集團、盈利性醫療機構、醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅”等條目，這也使得當年轟轟烈烈的江蘇宿遷完全“市場化”醫院改制——賣醫院變得名正言順。公立醫院不斷被拍賣，主要是財政投入出現不足。由于地方財力不愿投入，中國醫療資源分布的不平衡的弊端日趨加劇。

2003年的SARS疫情讓中國開始反思檢討衛生事業。時任衛生部政策法規司司長的吳明江在全國政協舉行的一次醫改研討會上表示，在醫療體制改革中，國家要“大踏步”后退，政府只辦部分公立醫院，允許民營資本、外資進入醫療市場，即如同國企改革一樣“國退民進”。這被視為吹起產權改革的號角，一些原來的國有醫院在當時迅速非國有化。醫療系統一位專家表示，當時甚至曾風傳，“各級政府將只保留一兩家提供基本醫療服務的大型醫院，其他醫院將逐步對業外資本開放”。

2005 年我國醫改基本不成功

2005年，醫改話題再被引爆。《中國青年報》2005年7月28日刊文報道，國務院發展研究中心《中國醫療衛生體制改革》課題組研究報告得出結論——“我國醫改基本不成功”。此后不久，新華社又公開發表了衛生部部長高強的報告，也稱此前的醫改問題多多，不能算成功。

據觀察人士稱，衛生部部長高強其實在當年7月1日的形勢報告會上，就已經改變了對醫改方向的措辭，要求“既要堅持政府主導，又要引入市場機制。”至此，醫改風云突變已成定局。由此引發的激烈爭論和大討論，一直在持續升溫。

2006 年 醫療衛生服務社會化

2006年3月16日，我國發布了“十一五規劃綱要”，第一次把衛生單獨列為一章，而且上升到促進社會主義和諧建設的領域。從“十五計劃”里面只占208個字，到“十一五”規劃中占917個字，這個高度和重視的程度與過去完全不同。同時，在“十一五”規劃中強調了政府在公共衛生和基本醫療當中的責任，確定了推進醫療衛生服務社會化這一方向。

2006年9月，由國家11個有關部委組成的醫療體制改革協調小組成立，該小組專門協調統籌醫療改革各方利益。由發改委主任馬凱和衛生部部長高強任雙組長。同時，社會上也掀起了關于醫改新方案的“模式”之爭。對此，衛生部新聞發言人毛群安在2006年10月10日衛生部新聞發布會時說：“我們要探索一個適合中國國情的醫療衛生體制，絕不可能簡單照搬其他國家的模式。”

2006年10月，在中南海，中共中央政治局在總書記胡錦濤主持下進行以醫療衛生體制改革為內容的第三十五次集體學習。胡錦濤總書記在講話中強調要深化醫療衛生體制改革，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。此前，這一醫改綱領已被寫入《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》。

2007 年醫改定位全民基本衛生保健

在2007年1月8日召開的全國衛生工作會議上，高強公布醫改要建立四項基本制度：建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度、建立國家基本藥物制度、建立多層次的醫療保障制度和進行公立醫療改革。其實，在1月2日《人民日報》的一篇《衛生部部長高強撰文談醫改解答四個“什么”》的文章中，高強在談到“改革發展抓什么”時已經清晰地表達了這四項基本制度。

權威人士分析，四項基本制度中最核心的是對于怎樣“建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度”首次有了細致的描述；而基本醫療服務由政府承擔人員和業務經費，也保障了窮人能得到基本的醫療服務。老百姓面臨大病風險時就要靠“多層次的醫療保障體系”來解決問題；建立國家基本藥物制度即給出基本藥品的清單，政府加強對藥品各環節監管，不完全靠市場調節；公立醫院改革的兩點關鍵思路一是對營利性和非營利性實行不同的經濟政策，二是強化政府對醫療機構的監管，實行屬地化全行業管理等。

針對已經透露的醫改框架，衛生部新聞發言人1月10日表示，雖然明確了深化醫療衛生體制改革的基本思路，但這絕不是2007年一年的工作能完成的，也決不僅僅是衛生部一個部門能完成的任務。要完成這幾項工作，還有許多具體的政策有待于研究。具體的醫改方案出臺目前還沒有時間表。

回顧20多年醫改的整個歷程，我們不難看出我國醫療衛生事業從計劃到市場，再到政府主導、強調公益性以及高度重視民生問題的清晰脈絡。雖然改革的每個時期都有其特定的時代背景，但用歷史的、發展的眼光看待醫改的整個過程，我們或許能夠感受到具有鮮明“中國模式”的新一輪醫改的脈搏。

（責編：姚少寶）