“易性癖”：一個特殊的群體

易性癖病因七大學說

到目前為止，易性癖發病的確切病因尚不明了。盡管有眾多的學說試圖解釋這種現象產生的機理，但幾乎沒有一種學說為大家普遍接受。學術界主要流行的學說有以下幾種：

1、生物學學說——易性癖可能是由于在腦分化的一個關鍵時期，內核性別與性激素水平相互脫節所致。

2、內分泌學說——激素水平影響著個體的性別心理定向，個體內的激素失衡導致易性癖。

3、兩性體學說——易性癖患者可看作是兩性體，存在有異性的遺傳印記。

4、腦學說——在易性癖患者的大腦中可能存在著一個不受正常皮質控制的放電中樞，該中樞不斷地產生一種神經沖動，這可能與易性癖的發生有關。

5、心理學學說——性別自認基本上是學得的，易性癖的發生主要是由于兒童時期有害的心理調節。

6、精神分析學說——男－女易性癖實際上是男性個體害怕遭受閹割的表現，為了克服閹割恐怖，他想象出了一個“帶陰莖的女人”，并隨后認同她。

7、器官源性學說——外生殖器的大小和形態影響個體的性別定向，模糊的外生殖器外形容易使患者產生易性癖。

以上是關于易性癖成因的幾種主要解釋，另外，尚有“母——子情結早期缺陷學說”、“H——Y抗原異常學說”和“基因分析學說”等，但沒有一種學說可以合理地解釋所有易性癖患者的發病機制。

一般認為，易性癖是一種性心理倒錯，患者體內無相應的器質性損害存在。但是，德國的一些學者研究發現，在“易性癖者”體內有一些“細胞改變”，提示易性癖可能存在一定的物質基礎。這種“細胞改變”或日“生理標記物”，是否普遍存在于所有易性癖者體內，尚未得到證實。即使是普遍存在，它是否具有特征性、它是原因還是結果等問題也需要進一步探討。

什么樣的人可以診斷為易性癖?

診斷標準

在易性癖患者求治過程中，首先要對其表現進行可靠的診斷，易性癖的診斷標準各個國家或地區不盡相同，但基本上均參照美國精神病協會1980年出版的第3版《精神疾患診斷和統計手冊》的診斷標準。其主要內容包括以下五項：對自己的解剖學性別有一個不舒服和不適當的感覺；希望去除自己的生殖器并按異性成員生活；這種心理異常至少已持續兩年；沒有生理方面的兩性畸形或基因異常；不是由其它疾病如精神分裂癥所致。

實驗室檢查結果缺乏特異性，一般不作為診斷依據，凡符合上述五項標準的即可作出易性癖的診斷。易性癖患者的表現不具有強制性的特點，不易被人發覺，一般也不會采取暴力危害社會?；颊咄ǔＰ闹桥c常人無異，甚至有才智卓越者，但多生性內向、與世無爭、自尊心特強。他們多認為易性癖是與生俱來的痼疾，是刻骨銘心的追求和無法克制的欲望，其變性的要求是終身不變的，多有易性癖者表示：不變性不如死!

容易和易性癖混淆的疾病

易性癖并不是非常容易診斷的疾病，有很多人表現得和易性癖相似，比如希望改變現有的性別，或者喜歡異性的裝扮，或者性指向是同性等，但卻不能歸類為易性癖患者，因此在確立易性癖診斷之前，還必須考慮到有其它的可能。易性癖須與下列疾患相鑒別：

異裝癖——是指喜歡穿著異性服裝，并能以此獲得性興奮者，異裝癖屬于性行為異常，他們幾乎都是男性。他們的心理性別和解剖學性別一致，對自己的生物學性別持肯定態度，不要求手術變更原有的性別，性定向是異性，著異性服裝是具有追求性快感成分，而不是自認應該如此著裝才符合自己的性別角色，據此可鑒別。

同性戀——同性戀者的性定向為同性，以同性個體作為性愛對象，一般無性別自認障礙，不厭惡自己的生殖器，性欲通常較強，一般不要求手術變更原有的性別。同性戀者一般不愿著異性服裝，縱使扮作異性姿態的一方，仍注重同性氣質，更無變性的渴望。

精神病——有些精神病，如精神分裂癥和抑郁癥患者常有固定不變的性別幻想或變性妄想，妄想自己成為異性成員，把變性手術看作是一種有魔力的治療方法。但精神病人一般均存在行為、知覺、思維、情感和智能方面的障礙，他們并不存在性身份與其生物學性別相互矛盾的巨大沖突，也無一貫性的病史，通過詳細的精神檢查多能排除。

反社會病態——反社會病態是指以各種異常社交行為為特征表現的狀況。主要指那些自童年或青少年開始即有失職和犯罪行為，而后又無自責悔恨之心，存在病理性說謊、不負責任、難以維持人與人之間關系的這樣一群人。他(她)們當中也常有要求轉性手術者，是希望通過這種方式成為“知名人士”，而并非真正希望轉變為異性。這些人一般都有劣跡，通過調查不難發現。

其它——有些學者報告：異性裝扮、要求改變性別現象，也常出現在苯異丙胺中毒的狀態下，和顳葉癲癇患者中。經過詳細詢問病史及必要的臨床檢查多可排除。

“易性癖”不是“人妖”

易性癖患者不同于“人妖”。“人妖”是一些國家為賺取外匯，將男孩自幼行手術割除生殖器官，并在胸部填上硅橡膠，然后進行強制性的變性訓練，同時服用大量激素，使他們最終成為“女性”，進行歌舞表演以吸引游客。說到底這是一個摧殘人性的做法。

男人和女人只不過是兩座山峰，而其間有些人只是一定含義上的男人或女人，在生理上可以表現為假兩性畸形或真兩性畸形，在心理上則可表現為易性癖、同性戀等。一個生物學上的男性或女性個體，盡管他(她)們清楚地知道自己的生物學性別，但卻在心理上感覺到自己是異性，并終生渴望改變自己的生物學性別，以異性身份去生活、工作和學習。這種現象稱之謂“易性癖病”，這樣的人稱之為“易性癖病患者”。

過去，一般認為易性癖病是一種性心理障礙性疾患(性別自我認知障礙)，患者體內并無相應的器質性損害存在。但是，近年來由于分子生物學技術的飛速發展，大多數學者認為易性癖病有其生物學基礎，并提出了各自的學術觀點和發現。

易性癖的治療

易性癖的治療到目前為止尚無完全統一的意見。九十年代美國出版的整形外科巨著《Plastic Surgery》中，對于易性癖的治療觀念為：“大多數專家認為，對于真正的易性癖者，外科手術是目前最好的治療手段，藥物或精神治療沒有持久的幫助?！币话銇碚f，易性癖的治療方法目前主要有三類，即：心理治療、藥物治療和外科治療。其中，最為有效的治療方法即變性手術。

心理治療

盡管變性手術可在一定程度上使得易性癖患者心理得以平衡，但有些報道指出：許多易性癖患者在手術后是會后悔的，而且手術后的后遺癥和并發癥也使很多易性癖患者痛苦不堪。因此，非手術治療日益被人們所重視，心理治療是非手術治療中十分重要的環節。心理治療的目的是通過心理調節、精神干涉和行為修飾等手段，使易性癖患者的心理性別適應于其解剖學性別。常用的方法有脫敏法、反射法和行為約束法等。心理治療應該及早進行，當兒童表現有易性癖傾向時就應積極治療，可能獲得一定的效果；一旦成人，性心理發育完善后，則很難通過心理治療奏效。

藥物治療

易性癖的藥物治療主要是指性激素治療。其目的在于通過調整患者體內的激素水平，來緩和患者的心理沖突。當患者進行了變性手術后，為了保證患者的身體機能，需要終生使用激素類藥物。據調查，一般典型的易性癖患者均有相當一段時間的服用激素的病史。一般認為，應用性激素只是對轉性手術的一種輔助性措施，達不到治愈的效果。

男性易性癖患者應用雌激素治療是有幫助的，它可產生一個暫時的化學性閹割作用，通過減少性欲產生鎮靜效果，雌激素的女性化作用還可帶來感情上的欣慰和心理上的認同。但是男性患者應用雄激素治療是有害的，因為雄激素有加強性欲的作用，但并不能改變其原有的性指向，而且其男性化作用可加劇患者的心理性別與解剖學性別的矛盾沖突，增加其精神創傷，因此在原則上雄激素禁忌在男性易性癖患者中使用。女性易性癖患者可以應用雄激素治療，藥物的男性化效果使其體毛增多、喉結突出、肌肉發達、嗓音變粗等，使患者在第二性征上接近男性。長期應用雄激素可刺激陰蒂增大。以致一些患者不再希望施行陰莖成形術。男性化外形可以平緩患者心理性別與解剖學性別的沖突，有利于弱化患者追求變性手術的愿望。

手術治療

外科治療是對易性癖患者的終極治療手段，日前，全球施行過這種改性手術的易性癖患者已達數萬例。我國自首例變性手術成功以來，也進行了上千例變性手術，據陳煥然博士介紹，中國醫學科學院整形外科醫院已經進行了數百例變性手術。因此，外科治療易性癖手術已經是一個比較成熟，逐漸被人們接受的治療方式。過去，一直將易性癖的外科治療稱為“改性、轉性或性別重塑外科”，其側重點在于改變上，是將患者由正常轉變為異常。1982年Benjamin國際性焦慮學會主席Edgerton博士提出了一種全新的觀點，他強調指出：對易性癖者所行的外科治療事實上應該是“性別確認或性別認同外科”(簡稱GCS)。其側重點在于回歸，在于將患者由異常狀態回歸到心理和解剖學統一的道路上來。在有些國家已就GCS制定了一系列相應的法規，并將此看作是一項常規醫療處理，常常由醫療保險公司提供費用。

變性手術的效果

目前大多數學者認為，要想獲得理想的手術效果，一方面要診斷正確，另一方而則是要嚴格掌握手術適應癥，選擇最適當的病例。從我們的經驗來看，男一女易性癖的治療效果要優于女一男易性癖的治療，其原因主要在于男性的象征——陰莖的再造比女性的象征——陰道的再造困難，而且要造出具有良好外形和功能的陰莖就更加困難。

哪些人可以考慮手術?

并非所有具有變性要求的患者都應該進行變性手術，一般認為只有對于變性要求異常強烈的患者才應該考慮變性手術，畢竟該手術牽涉極廣，對人體的創傷很大，手術效果也不甚理想，距離巧奪天工還頗有距離。因此絕大多數從事變性工作的醫療工作者對此均持慎重態度。對于GCS的標準各家不一，有些作者根據自己的經驗教訓，制定自己的手術標準和要求。一般公認的標準是由Benjamin國際性焦慮學會制定的條件：

★患者對GCS的要求至少已持續兩年；

★專門處理易性癖的臨床行為專家必須作出性焦慮的診斷；

★病人必須以他(她)們選擇的性別生活和工作至少達12個月；

★術前接受心理和精神監護不得少于6個月；

★術前有長于6個月的激素治療；

★專科臨床醫生應對病人進行全面的評估、仔細的觀察和討論。

以上六條標準已被大多數國外醫學界專家、法院和保險公司等廣泛接受并作為臨床治療評判標準。

手術主要內容

易性癖患者的手術總體上的目標在于消除患者的原有性征，建立異性的性征。人類的性征一般分為兩類：第一性征是指決定性別的本質性征，包括內生殖器和外生殖器；第二性征是指該性別除生殖器外所具有的一般性征，如面型、體態、步態、乳房發育、毛發分布、喉結發育、發音等方面。易性癖的手術就是盡可能地改變患者原有性征，使之與其心理性別統一起來。具體來說，男性變女性的變性手術主要包括：陰莖、睪丸切除、尿道移位、陰道、陰蒂再造，大、小陰唇及陰阜的成形，陰毛再分布，隆乳和甲狀軟骨縮小成形術。此外還有鼻整形、頦整形、顴頰部等面部輪廓女性化的手術及聲調調整、電解或手術除毛等附加手術。女性變男性的變性手術主要包括：子宮、卵巢、陰道和乳房切除，陰莖、睪丸和喉結再造術。此外還有腹部、髖部整形和鼻、頦、下頜、顴、頰部等面部輪廓男性化的手術及聲調調整等附加整形。

手術風險

變性手術屬于整形外科、婦產科、五官科等學科交叉融合的操作，進行變性手術的醫生需要具備各個科系的部分知識和技巧，由于部分手術操作復雜，存在一定的手術風險和手術后并發癥。常見的變性手術后并發癥有兩大類：一類是由于手術本身引起的并發癥，主要有：尿道陰道瘺、直腸陰道瘺、尿道狹窄或漏尿、再造陰莖皮瓣壞死、再造器官功能和形態不佳、傷口延遲愈合以及供區遺留疤痕等等；另一類是由于病例選擇不當或手術效果不佳而誘發的并發癥，主要包括自殺、后悔、仍按原有解剖學性別生活、要求再恢復原有解剖學性別等。鑒于變性手術后并發癥并非少見，尤其是生殖器官再造的手術更是頗具風險，加之生殖腺的切除對整個機體帶來的負面影響頗大，希望進行變性手術的易性癖患者一定要仔細權衡，對手術的風險要有足夠的了解，并有心理承受的準備，然后再下決心。