降壓別忽視生活質(zhì)量

所謂生活質(zhì)量，不僅指物質(zhì)生活水平，還包括對人身體、精神心理及社會(huì)功能狀況的綜合評估。生活質(zhì)量降低，在身體方面表現(xiàn)為活動(dòng)受限、乏力、睡眠異常及性功能障礙等；在精神心理方面表現(xiàn)為精神抑郁、焦慮、情感失控、認(rèn)知功能減退、記憶力下降等；在社會(huì)功能方面表現(xiàn)為工作能力、社會(huì)交往及社會(huì)支持下降、家庭生活及夫妻感情滿意度降低。

高血壓患者生活質(zhì)量下降的原因是多方面的，既可由高血壓病本身引起，也可緣于降壓藥物的副作用及不良反應(yīng)。廣義的還應(yīng)包括高血壓并發(fā)癥所致的生活質(zhì)量降低，等等，但由藥物因素引起的較為普遍，且又易被忽視。

精神障礙 中樞性降壓藥如甲基多巴、可樂寧、末梢交感神經(jīng)抑制劑如利血平、胍乙啶及復(fù)方降壓片(內(nèi)含利血平)，均可抑制中樞神經(jīng)，引起病人嗜睡、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，老年人長期服用還可導(dǎo)致抑郁癥。

性功能障礙 中樞及外周交感神經(jīng)抑制甲基多巴等，α受體阻滯劑如哌唑嗪、肼苯達(dá)嗪、利尿劑如安體舒通、雙氫克尿噻等，均可導(dǎo)致性欲減退、陽萎等性功能障礙。

咳喘 部分高血壓病人在服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑后會(huì)出現(xiàn)頑因性干咳，影響睡眠，停藥后癥狀很快消失。β受體阻滯劑(如心得安)可引起部分病人氣道痙攣及哮喘發(fā)作，故合并有阻塞性肺病的高血壓患者不宜服用。

頭痛、頭暈 短效鈣拮抗劑(如硝苯吡啶)以及某些血管擴(kuò)張劑(如酚妥拉明)可引起頭痛、頭暈、心慌等不適。另外，前者還可以引起面部潮紅及足踝水腫。

疲乏無力 主要見于長期服用利尿劑(特別是排鉀利尿劑)和β受體阻滯劑的高血壓患者。

另外，哌唑嗪可引起直立性低血壓及暈厥，利血平、胍乙啶、降壓靈等藥物可促進(jìn)胃酸分泌，誘發(fā)或加重潰瘍，還可使腸蠕動(dòng)增快，故腹瀉病人不能用。

為了避免高血壓對心、腦、腎等重要臟器造成損害，患者必須終生服用降壓藥。而幾乎所有的降壓藥物都有或多或少的副作用，使病人逐漸降低服藥量甚至放棄治療，致使高血壓得不到良好控制，病情加重，預(yù)后不良。因此在選用降壓藥物時(shí)，不能僅僅考慮降壓治療效果，還要關(guān)注生活質(zhì)量。能否改善生活質(zhì)量或不產(chǎn)生負(fù)面影響，在很大程度上左右著病人能否堅(jiān)持長期服藥。

事實(shí)上，由于眾多新藥問世，成功地控制血壓已非難事，改善生活質(zhì)量正逐漸成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，將生活質(zhì)量作為評價(jià)藥物臨床療效的一個(gè)指標(biāo)已被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界接受和認(rèn)可。它克服了傳統(tǒng)的僅用一些生理、生化指標(biāo)來評價(jià)藥物療效的局限性，充分體現(xiàn)了生物、心理、社會(huì)整體醫(yī)學(xué)模式。為此，臨床在使用降壓藥物過程中須注意，既要盡可能選擇降壓效果好，又能改善生活質(zhì)量的藥物，如拜心同、福辛普利等；又要堅(jiān)持個(gè)體化治療，因人施治，合理用藥，盡量減少藥物對病人生活質(zhì)量的影響；還應(yīng)聯(lián)合用藥，在不影響降壓效果的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，從而避免因藥物劑量過大造成的副作用，同時(shí)協(xié)同增加藥物療效而使副作用相互抵消。最好使用長效制劑，以求平衡而且持久的降壓效果，避免短效制劑(如硝苯吡啶)迅速擴(kuò)張血管，使血壓大幅度波動(dòng)引發(fā)頭痛、心悸等種種不適。

高血壓病人的治療不能僅僅滿足于控制血壓，同時(shí)也要關(guān)注自己的生活質(zhì)量，切勿顧此失彼。