降壓別忽視生活質量

所謂生活質量，不僅指物質生活水平，還包括對人身體、精神心理及社會功能狀況的綜合評估。生活質量降低，在身體方面表現為活動受限、乏力、睡眠異常及性功能障礙等；在精神心理方面表現為精神抑郁、焦慮、情感失控、認知功能減退、記憶力下降等；在社會功能方面表現為工作能力、社會交往及社會支持下降、家庭生活及夫妻感情滿意度降低。

高血壓患者生活質量下降的原因是多方面的，既可由高血壓病本身引起，也可緣于降壓藥物的副作用及不良反應。廣義的還應包括高血壓并發癥所致的生活質量降低，等等，但由藥物因素引起的較為普遍，且又易被忽視。

精神障礙 中樞性降壓藥如甲基多巴、可樂寧、末梢交感神經抑制劑如利血平、胍乙啶及復方降壓片(內含利血平)，均可抑制中樞神經，引起病人嗜睡、反應遲鈍、記憶力減退，老年人長期服用還可導致抑郁癥。

性功能障礙 中樞及外周交感神經抑制甲基多巴等，α受體阻滯劑如哌唑嗪、肼苯達嗪、利尿劑如安體舒通、雙氫克尿噻等，均可導致性欲減退、陽萎等性功能障礙。

咳喘 部分高血壓病人在服用轉換酶抑制劑后會出現頑因性干咳，影響睡眠，停藥后癥狀很快消失。β受體阻滯劑(如心得安)可引起部分病人氣道痙攣及哮喘發作，故合并有阻塞性肺病的高血壓患者不宜服用。

頭痛、頭暈 短效鈣拮抗劑(如硝苯吡啶)以及某些血管擴張劑(如酚妥拉明)可引起頭痛、頭暈、心慌等不適。另外，前者還可以引起面部潮紅及足踝水腫。

疲乏無力 主要見于長期服用利尿劑(特別是排鉀利尿劑)和β受體阻滯劑的高血壓患者。

另外，哌唑嗪可引起直立性低血壓及暈厥，利血平、胍乙啶、降壓靈等藥物可促進胃酸分泌，誘發或加重潰瘍，還可使腸蠕動增快，故腹瀉病人不能用。

為了避免高血壓對心、腦、腎等重要臟器造成損害，患者必須終生服用降壓藥。而幾乎所有的降壓藥物都有或多或少的副作用，使病人逐漸降低服藥量甚至放棄治療，致使高血壓得不到良好控制，病情加重，預后不良。因此在選用降壓藥物時，不能僅僅考慮降壓治療效果，還要關注生活質量。能否改善生活質量或不產生負面影響，在很大程度上左右著病人能否堅持長期服藥。

事實上，由于眾多新藥問世，成功地控制血壓已非難事，改善生活質量正逐漸成為臨床關注的焦點，將生活質量作為評價藥物臨床療效的一個指標已被國內外醫學界接受和認可。它克服了傳統的僅用一些生理、生化指標來評價藥物療效的局限性，充分體現了生物、心理、社會整體醫學模式。為此，臨床在使用降壓藥物過程中須注意，既要盡可能選擇降壓效果好，又能改善生活質量的藥物，如拜心同、福辛普利等；又要堅持個體化治療，因人施治，合理用藥，盡量減少藥物對病人生活質量的影響；還應聯合用藥，在不影響降壓效果的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，從而避免因藥物劑量過大造成的副作用，同時協同增加藥物療效而使副作用相互抵消。最好使用長效制劑，以求平衡而且持久的降壓效果，避免短效制劑(如硝苯吡啶)迅速擴張血管，使血壓大幅度波動引發頭痛、心悸等種種不適。

高血壓病人的治療不能僅僅滿足于控制血壓，同時也要關注自己的生活質量，切勿顧此失彼。