肝炎抗病毒貴在抓戰機

自干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、利巴韋林等抗病毒藥應用于臨床以來，成為人類征戰乙肝、丙肝的有力武器。有效地抑制了病人體內的乙肝或丙肝病毒，減緩了肝硬化進程，使肝癌發生率下降，提高了患者的生存生活質量。

然而，在現實生活中，我們看到，有些肝炎病人用了抗病毒藥后，并沒有出現像想象那樣的奇跡，有的還引發某些副作用。究其原因，關鍵一條是沒有做到有的放矢，正確掌握好用藥戰機。如有的人一經檢查發現乙肝病毒(HBV)陽性，便不問青紅皂白，不管是否需要，不是注射α干擾素，就是口服拉米夫定，或聯合應用這兩種藥物。說什么用抗病毒藥越早越好。殊不知，欲速則不達。“乙肝病毒陽性”的患者，體內并不一定有病毒復制，例如HBsAg、抗－HBe、抗－HBc三項陽性，俗稱“小三陽”；HBsAg、抗－HBc二項陽性，也叫“小二陽”，或者單項抗－HBc陽性，均無病毒復制，這時應用抗乙肝病毒藥是隔靴搔癢，一點用也沒有。那么，怎樣才能讓抗病毒藥物發揮最佳療效呢?一句話，抓住戰機，該出手時就出手。

一看轉氨酶(ALT)活性的高低。對無癥狀乙肝病毒(HBV)攜帶者，不管是“大三陽”、“小三陽”，或一個“陽”、兩個“陽”，也不管乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)是陰性、陽性或定量多么高，只要肝功能正常，不要盲目給予抗乙肝病毒藥。如果無癥狀HBV攜帶者出現了肝區隱痛、食欲下降、乏力不適等癥狀，若檢查轉氨酶不高，也不能急于給抗病毒藥。當患者血中乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)陽性，肝功能檢查提示谷丙轉氨酶超過正常值上限的2.5倍以上，應爭分奪秒，及時用抗病毒藥。此時細胞毒性T細胞、NK細胞等免疫大軍開始向病毒發起攻擊，抗病毒藥又同時上陣，雙管齊下，必將打一個清除乙肝病毒的漂亮仗。

二是選擇好合適的藥物。選用何種抗病毒藥物，應根據病人的年齡、病情輕重、是否合并有肝硬化、病毒載量及有無變異、是否應用過抗病毒治療、是否合并其他疾病、以及病人的意愿等情況來綜合判斷。一般來講，首選核苷類抗病毒藥物，如拉米夫定(賀普丁)、阿德福韋酯(賀維力)、恩替卡韋、替比夫定，用藥至少需要1年以上，以減少疾病反彈的機會。

重型肝炎患者服用拉米夫定，可干擾逆轉錄酶的活性而有效地抑制HBVDNA復制，降低血清及肝組織內的病毒載量，并能改善肝組織的炎癥壞死程度。大部分患者對其耐受性較好，其主要缺點是容易導致耐藥。

阿德福韋酯能抑制病毒復制，可有效降低病毒載量，特別是對于拉米夫定耐藥的患者仍然有效。因此可用于拉米夫定治療后發生病毒變異的病例，也可以用于中、重度肝功能不全和肝硬化失代償期的患者。常用劑量是安全的，應用大劑量可能出現腎毒性。

恩替卡韋是一種環戊基鳥苷類似物，是HBVDNA聚合酶的有效抑制劑，可抑制病毒復制的啟動和延長步驟，發揮作用較快，作用更強，對拉米夫定耐藥的病毒株也有明顯的抗病毒作用。對e抗原陽性、無肝硬化失代償、年紀輕、病毒載量低的患者，可使用干擾素進行治療，療程至少6個月。如果患者病毒載量偏高、有干擾素的禁忌癥、用干擾素治療無效或肌注后出現高燒不能耐受者，可選用拉米夫定或阿德福韋酯。

對于急性乙肝伴有骨髓抑制或糖尿病的病人，不要給予抗病毒治療。重型肝炎病人，不能用干擾素治療，以免加重肝細胞壞死。

三是急性丙肝要及時給予抗病毒藥。急性丙肝(HCV)感染的慢性化發生率高達50％～85％，進展為肝癌的平均時間為20年左右，較乙肝病毒(HBV)感染后發展為肝癌的平均時間短。因此，一旦確診為急性丙肝。就要及時給予抗病毒藥物治療，在醫生指導下應用長效干擾素和利巴韋林，足量、足療程給藥，不要輕易停藥，方可避免造成病情波動和加重。