降糖治療中的１０個問題

1 白天基礎血糖控制的比較好。早晨血糖高怎么辦?

空腹高血糖反映胰島B細胞的基礎分泌功能下降和肝臟的胰島素抵抗導致的肝糖輸出過多所致。常見于青壯年或較重的病人。治療：①消瘦者早用胰島素，若病人不接受，可用中長效磺脲藥如優降糖、達美康、亞莫利等，同時與胰島素增敏藥聯用。②肥胖者用雙胍藥與胰島素增敏藥(文迪雅)聯用，晚餐用二甲雙胍緩釋片。③白天用口服降糖藥，睡前用中效胰島素。病情嚴重者還需用強化胰島素治療。

2 白天基礎血糖控制的比較好，三餐后血糖高怎么辦?

它反映胰島B細胞對糖代謝的儲備和代償功能，及脂肪肌肉組織對胰島素的敏感性。多見于初期肥胖輕病人、老年病人和應用激素治療的病人。治療：①少量多餐。②堅持餐后1小時運動30～60分鐘，可消耗熱量80～100卡，降低血糖1～2mmol／L。③消瘦者用短效或速效降糖藥，如美比達、諾和龍。肥胖者用倍欣、拜糖平、雙胍藥，并和胰島素增敏藥聯用。④早餐前用1次甘精胰島素者，三餐時用拜糖平。

3 早餐前的胰島素忘記注射怎么辦?

補加拜糖平1～2片，或速效胰島素1次，或諾和龍1片。

4 兒童患2塑糖尿病治療怎么辦?

①臨床驗證二甲雙胍是惟一對青少年2型糖尿病有效安全的首選降糖藥。其它降糖藥物需慎用。②胰島素強化治療：適用于消瘦和／或空腹c肽小于1.4納摩爾，并有酮癥者。目的是消除高血糖毒性對B細胞的損害，有報告22例新診斷的兒童糖尿病患者用胰島素治療2周，血糖正常，以后僅用飲食控制，血糖能達到良好標準達1～3年。肥胖兒童不主張用減肥藥。

5 不吃早餐血糖也高怎么辦?

不吃早餐血糖來源減少，體內會分解脂肪和蛋白在肝臟轉化為血糖，使上午血糖升高。不吃早餐還會發生午餐前的低血糖，低血糖可以激發升糖激素分泌增多，使血糖升高。故不吃早餐血糖也會增高的。糖尿病人飲食要求是，少吃、多餐、定時、定量，而不是不吃早餐。

6 糖耐量受損治療怎么辦?

糖耐量受損(IGT)分兩種：空腹糖耐量受損(IFG)，血糖在5.6～6.9mmol／L，占33％。它反映胰島B細胞的基礎分泌功能和肝臟對胰島素的敏感性，是評價病情輕重，藥物療效的重要指標。治療以控制飲食和二甲雙胍為主。餐后糖耐量受損，除與肝胰島素抵抗與肝糖輸出增加有關外，尚與骨骼肌、脂肪組織的胰島素抵抗有關，治療以加強運動和胰島素增敏藥為主。

7 諾和靈30R日兩次注射，總量超過40單位而血糖仍不達標怎么辦?

①早、中餐前用諾和靈R，晚餐前用諾和靈30R。②睡前用甘精胰島素，三餐前用速效胰島素。③諾和靈30R早晚日兩次注射，午餐前加1次拜糖平。

8 諾和靈30R日兩次注射，下午血糖高怎么辦?

①中午加用1次拜糖平，或二甲雙胍，或諾和龍。②減少午餐用量，或運動30分鐘。

9 諾和靈30R日兩次注射，早餐和晚餐后血糖控制好，但午餐和睡覺前常發生低血糖怎么辦?

①午餐和晚餐前少量加餐1／4兩主食或水果。②甘精胰島素睡前注射控制基礎血糖，三餐前用速效胰島素。③甘精胰島素睡前注射控制基礎血糖，三餐前加用拜糖平。④用諾和靈R和諾和靈N自己配制成2：8混懸液，減少諾和靈R的比例，日兩次注射。⑤中效胰島素兩次注射，三餐前加用拜糖平或二甲雙胍。⑥三餐前用諾和靈R，睡前用中效胰島素。

10 口服藥改用胰島素劑量怎樣調整?

①按原來用磺脲藥的片數×5計算，如原來用優降糖4片，改用胰島素為20單位，以后按血糖調整。②空腹血糖>7mmol／L，按血糖mmol／L×2～2.5計算初始量。③按體重公斤×0.3～0.6單位計算。④空腹血糖mmol／L×1.8mmol／L。