降糖治療中的１０個問題

1 白天基礎(chǔ)血糖控制的比較好。早晨血糖高怎么辦?

空腹高血糖反映胰島B細(xì)胞的基礎(chǔ)分泌功能下降和肝臟的胰島素抵抗導(dǎo)致的肝糖輸出過多所致。常見于青壯年或較重的病人。治療：①消瘦者早用胰島素，若病人不接受，可用中長效磺脲藥如優(yōu)降糖、達美康、亞莫利等，同時與胰島素增敏藥聯(lián)用。②肥胖者用雙胍藥與胰島素增敏藥(文迪雅)聯(lián)用，晚餐用二甲雙胍緩釋片。③白天用口服降糖藥，睡前用中效胰島素。病情嚴(yán)重者還需用強化胰島素治療。

2 白天基礎(chǔ)血糖控制的比較好，三餐后血糖高怎么辦?

它反映胰島B細(xì)胞對糖代謝的儲備和代償功能，及脂肪肌肉組織對胰島素的敏感性。多見于初期肥胖輕病人、老年病人和應(yīng)用激素治療的病人。治療：①少量多餐。②堅持餐后1小時運動30～60分鐘，可消耗熱量80～100卡，降低血糖1～2mmol／L。③消瘦者用短效或速效降糖藥，如美比達、諾和龍。肥胖者用倍欣、拜糖平、雙胍藥，并和胰島素增敏藥聯(lián)用。④早餐前用1次甘精胰島素者，三餐時用拜糖平。

3 早餐前的胰島素忘記注射怎么辦?

補加拜糖平1～2片，或速效胰島素1次，或諾和龍1片。

4 兒童患2塑糖尿病治療怎么辦?

①臨床驗證二甲雙胍是惟一對青少年2型糖尿病有效安全的首選降糖藥。其它降糖藥物需慎用。②胰島素強化治療：適用于消瘦和／或空腹c肽小于1.4納摩爾，并有酮癥者。目的是消除高血糖毒性對B細(xì)胞的損害，有報告22例新診斷的兒童糖尿病患者用胰島素治療2周，血糖正常，以后僅用飲食控制，血糖能達到良好標(biāo)準(zhǔn)達1～3年。肥胖兒童不主張用減肥藥。

5 不吃早餐血糖也高怎么辦?

不吃早餐血糖來源減少，體內(nèi)會分解脂肪和蛋白在肝臟轉(zhuǎn)化為血糖，使上午血糖升高。不吃早餐還會發(fā)生午餐前的低血糖，低血糖可以激發(fā)升糖激素分泌增多，使血糖升高。故不吃早餐血糖也會增高的。糖尿病人飲食要求是，少吃、多餐、定時、定量，而不是不吃早餐。

6 糖耐量受損治療怎么辦?

糖耐量受損(IGT)分兩種：空腹糖耐量受損(IFG)，血糖在5.6～6.9mmol／L，占33％。它反映胰島B細(xì)胞的基礎(chǔ)分泌功能和肝臟對胰島素的敏感性，是評價病情輕重，藥物療效的重要指標(biāo)。治療以控制飲食和二甲雙胍為主。餐后糖耐量受損，除與肝胰島素抵抗與肝糖輸出增加有關(guān)外，尚與骨骼肌、脂肪組織的胰島素抵抗有關(guān)，治療以加強運動和胰島素增敏藥為主。

7 諾和靈30R日兩次注射，總量超過40單位而血糖仍不達標(biāo)怎么辦?

①早、中餐前用諾和靈R，晚餐前用諾和靈30R。②睡前用甘精胰島素，三餐前用速效胰島素。③諾和靈30R早晚日兩次注射，午餐前加1次拜糖平。

8 諾和靈30R日兩次注射，下午血糖高怎么辦?

①中午加用1次拜糖平，或二甲雙胍，或諾和龍。②減少午餐用量，或運動30分鐘。

9 諾和靈30R日兩次注射，早餐和晚餐后血糖控制好，但午餐和睡覺前常發(fā)生低血糖怎么辦?

①午餐和晚餐前少量加餐1／4兩主食或水果。②甘精胰島素睡前注射控制基礎(chǔ)血糖，三餐前用速效胰島素。③甘精胰島素睡前注射控制基礎(chǔ)血糖，三餐前加用拜糖平。④用諾和靈R和諾和靈N自己配制成2：8混懸液，減少諾和靈R的比例，日兩次注射。⑤中效胰島素兩次注射，三餐前加用拜糖平或二甲雙胍。⑥三餐前用諾和靈R，睡前用中效胰島素。

10 口服藥改用胰島素劑量怎樣調(diào)整?

①按原來用磺脲藥的片數(shù)×5計算，如原來用優(yōu)降糖4片，改用胰島素為20單位，以后按血糖調(diào)整。②空腹血糖>7mmol／L，按血糖mmol／L×2～2.5計算初始量。③按體重公斤×0.3～0.6單位計算。④空腹血糖mmol／L×1.8mmol／L。