耦合法治療困難型尿道下裂：１＋１〉２

尿道下裂，是常見的先天性男性泌尿生殖系畸形，每出生300～600名男嬰中就有一名患兒。據相關資料報道，尿道下裂的發生與環境、遺傳、內分泌等多種因素相關，我們的研究提示，僅有約1/3的患者可以發現相關基因的改變。

尿道下裂主要表現為尿道外口異常、陰莖下彎，常伴有睪丸和陰莖的發育不良，嚴重影響了患者的生活質量和心理發展。尿道下裂的治療包括內分泌治療、手術治療和心理治療。對于畸形而言，手術是最主要的治療手段。目前報道的尿道下裂手術方法多達250余種，但成功率較低，手術并發癥也較高。

尿道下裂的手術方法如此之多，說明尿道下裂治療的困難。不同級別的醫院治療水平也相差甚遠，有關統計資料顯示：尿道下裂手術成功率在50％—90％不等。對于簡單的病例，一般手術多能取得良好的治療效果；但對于局部組織匱乏明顯的患者，尤其是多次治療失敗的患者，整形外科的治療就顯出其明顯的優越性。

尿道下裂畸形表現的本質在于局部尿道組織的缺乏，其治療的難點在于尋找合適的尿道再造材料成功地修復尿道的缺損。中國醫學科學院整形外科醫院尿道下裂治療中心仔細分析各種治療方案的優點，推出了游離皮片／黏膜片耦合局部皮瓣共同形成尿道的新的治療方法。

耦合是一個哲學范疇，意指兩種不同性質的事物聯合在一起，發揮相互補充、相互增長的作用，也就是：1+1>2。在這里，耦合意指游離組織片和帶蒂皮瓣共同用于尿道成形，可以相互補充，各自發揮優勢，共同組建尿道。

耦合法再造尿道優勢1：應用兩種以上材料，解決了尿道狹窄的問題

以往的尿道下裂的治療多使用單一的材料進行尿道再造，這使得再造尿道材料常顯不足，不得已把尿道造的較細，容易出現尿道狹窄等棘手的問題；而耦合法則以整形外科技術為基礎，同時應用兩種以上的材料共同組建尿道，從根本上解決了尿道再造組織匱乏的難題。

經過研究，我們發現陰莖、陰囊皮膚內的雄激素受體水平遠遠高于自身其他部位的皮膚，而且雄激素對陰莖陰囊皮膚具有明顯的調控作用，使之可以適應男性生殖系統發育所要求的順應性、軟化性、伴隨發育而增長的適應性。因此，陰囊皮膚是再造尿道材料比較理想的供區。我們還發現，頰黏膜游離移植具有容易成活、收縮輕、光滑、彈性好等優點，耦合局部皮瓣再造尿道也是一種良好的選擇。我們采用游離移植的陰囊皮片／黏膜片，與帶蒂轉移的陰莖陰囊局部皮瓣耦合再造尿道，及單純陰囊皮片游離移植再造尿道一期修復尿道下裂，都取得了良好的臨床效果，為世界首次臨床應用。

耦合法再造尿道優勢2：專利器械的應用，使治療和術后護理都更簡單方便

尿道下裂治療中心李森愷教授率領大家系統研究了尿道下裂患者的尿道微環境特點，針對治療難點發明了3項專利器械，使尿道下裂的治療簡化，術后護理也由此變得非常方便，幾乎沒有尿道狹窄等嚴重并發癥的出現，更不必承受尿道擴張的痛苦。

耦合法再造尿道優勢3：多次治療失敗的患者仍然可望得到治愈

耦合法再造尿道手術能夠合理地應用各種可被利用的組織材料構建尿道，適用于各種類型的尿道下裂，對于畸形嚴重，多次治療失敗的患者尤為適用。我們曾經治療過很多例“尿道下裂殘廢”患者，他們在其它醫療單位治療失敗十余次后，使用常規的治療方法幾乎無從下手，我們采用耦合法順利地治愈了他們。

經過600多例耦合法再造尿道的臨床應用，該方法日趨成熟和簡化，一般住院7—10天就可以出院，總體費用在1.3—1.5萬元左右。