妊娠期尿路感染怎么治？

妊娠期的孕婦得了尿路感染，這是一個棘手的問題。因為用藥不當容易引起畸胎。

妊娠期間，孕婦體內各系統會發生一系列變化：輸尿管易于發生扭曲；輸尿管蠕動減弱；增大的子宮壓迫輸尿管，易發生腎盂積水。在妊娠期，由于生理原因，常會出現無癥狀的“妊娠期菌尿”，這也是發生腎盂腎炎的重要基礎。有資料稱，妊娠期腎盂腎炎的發病率達0.5％—0.8％。

妊娠期一旦得了腎盂腎炎，必須用有效的抗菌藥物治療，當然，應警惕對孕婦與胎兒有害的藥物。理想的藥物要求安全而有效。

用藥前，必須作尿液細菌培養、菌落計數及藥物敏感試驗。醫藥界對孕期尿路感染的藥物選擇有如下見解：

氨基糖甙類：常用的慶大霉素、丁胺卡那霉素可損害胎兒的聽神經而引起先天性耳聾，故不宜使用。

復方新諾明：在妊娠16周以前使用可能致畸胎；在產前2周使用可能引起新生兒“核黃疸”，故只適用于妊娠中期。

呋喃坦啶：一般可以使用。對個別人可引起溶血性貧血。

氨芐青霉素：對青霉素不過敏的病人，可以放心使用。

頭孢菌素類：可以使用。第一代頭孢菌素(如頭孢拉定)療效較差；第二代頭孢菌素對尿路感染的療效甚好，但對青霉素過敏者要慎用。

瞳諾酮類：目前使用的第三代喹諾酮藥有氟哌酸、氟嗪酸、環丙氟哌酸和左氧氟沙星等。喹諾酮類口服使用很方便，對尿路感染的療效甚佳。由于早年以氟哌酸做動物試驗，發現其可引起幼犬和胎鼠的軟骨損害，故認為孕婦及兒童不宜使用。但另據近年來在國內外做的動物試驗發現，試驗動物的胚胎無異常。分析原因是早年用氟哌酸做動物試驗時采用了“超劑量”。另據國內的資料，接受氟哌酸治療的患兒，在治療期和治療后，并沒有不良反應，許多患者在用藥后長期隨訪至15歲，對長骨進行x線攝片，也沒有軟骨損害的證據，故許多學者認為，從循證醫學的角度來說，如果劑量合適，使用還是安全的。