避免反復流產，分娩健康寶寶

在不孕癥門診，常碰到反復流產的患者，前期時刻小心謹慎，卻最終都以自然流產告終，欣喜后面臨的痛苦不言而喻，那么究竟存在什么問題，該怎樣治療?這次就讓我們認識一下復發性自然流產#65377;

一#65380;復發性早期自然流產的定義

自然流產是指在孕28周前胚胎或胎兒因某種原因自動脫離母體而排出者#65377;如果連續發生2次或2次以上自然流產，即使間隔有活產史的2次自然流產均稱為復發性流產，其復發率隨著流產次數的增加而上升，流產次數越多，復發率越高#65377;因此必須系統檢查，明確流產的原因，尤其對下列患者更應該重視:①流產發生前B超已證實有胎心搏動者;②年齡大于35歲者;③曾有不孕病史者;④緊張型夫婦#65377;

二#65380;病因

發生流產后，至少有2次正常月經后再試圖妊娠，一方面是利用此間隙進行各項檢查，另一方面是使卵巢功能恢復#65377;引起復發性自然流產的病因比較復雜，因此要有針對性地選擇檢查項目，切忌病急亂投醫#65377;

(1)遺傳因素:染色體異常是引起復發性自然流產的常見病因#65377;夫婦雙方染色體檢查發現3%-8%有染色體異常，而一般人群染色體異常發生率僅為1/500#65377;另一方面夫婦染色體是正常，只是在配子形成和胚胎發育過程中出現染色體異常，其發生率遠大于復發性流產夫婦染色體異常的發生率#65377;此外女性年齡大于35歲，卵子老化，易發生染色體不分離，導致染色體異常，流產率增加#65377;有毒化學物質#65380;放射線#65380;高溫等環境因素也可引起胚胎染色體異常#65377;

對于染色體異常攜帶者通常采取的措施為遺傳咨詢，估計染色體異常胎兒復發風險概率#65377;目前，開展實施種植前遺傳學診斷技術，也就是第三代試管嬰兒，能夠對所形成的胚胎進行遺傳學分析，以便移植染色體核型正常的胚胎，確保生育正常的嬰兒#65377;而部分已經妊娠的婦女可行羊水穿刺#65380;絨毛活檢等產前診斷進行篩選#65377;

(2)內分泌因素

20%-25%的復發性自然流產是由于內分泌異常引起的，其中最常見的原因為黃體功能不全#65377;黃體功能不全是指卵巢黃體分泌孕激素不足，從而導致子宮內膜發育不良，干擾胚胎植入及早期生長發育，造成流產#65377;孕8周以前，孕激素的主要來源是妊娠黃體，孕8周以后，胎盤滋養細胞才逐漸代替黃體成為孕激素的主要來源，因此對于孕早期黃體功能不全，孕激素分泌不足的孕婦，可給予外源性孕激素(如黃體酮#65380;人絨毛膜促性腺激素)補充，使黃體功能健全，直至胎盤形成#65377;

多囊卵巢綜合征是一組復雜的內分泌癥候群，主要表現為月經紊亂#65380;閉經#65380;無排卵或稀發排卵#65380;多毛#65380;肥胖#65380;不孕合并雙側卵巢增大呈多囊改變#65377;44%的多囊卵巢綜合征患者有復發性自然流產史，主要是由于同時伴發高泌乳素血癥#65380;黃體功能不全#65380;雌激素水平低#65380;卵子質量差#65380;子宮內膜異常等#65377;通過進行相關治療，妊娠后給予重視，能夠避免自然流產的發生#65377;

由于泌乳素能夠抑制黃體功能，使孕激素分泌不足，同時影響子宮局部正常泌乳素水平，影響胚胎發育，導致流產，因而對于確診為高泌乳素血癥的患者，應在醫生指導下應用溴隱亭等藥物治療，調整機體內分泌狀態#65377;此外子宮內膜異位癥#65380;甲狀腺功能障礙和糖尿病等疾病也可導致復發性自然流產，因此針對不同病因進行不同治療，糾正內分泌紊亂，恢復黃體功能，維持妊娠#65377;

(3)男性因素

以往這一因素常常被人們忽略，其實精子畸形率高#65380;少精癥和多精癥等男性因素也可以引起流產#65377;一旦發生該類疾病的時候，應該做男科相關方面的檢查，不要把責任都推給妻子#65377;

(4)免疫因素

正常妊娠過程中，胚胎具有父親1/2遺傳物質的同種異體自然移植物，為了保證胚胎不被母體排斥，母體免疫功能發生許多變化，包括形成主要由特異性免疫抑制物質(如封閉抗體，抑制性T細胞等)和非特異性抑制因子共同組成的免疫系統#65377;各種免疫因素有機協調，共同維持妊娠#65377;當免疫因素中某一環節出現異常均導致復發性自然流產#65377;目前常見的可檢測的免疫異常包括:血清中某些自身抗體(抗磷脂抗體#65380;抗子宮內膜抗體#65380;抗精子抗體#65380;抗核抗體#65380;抗甲狀腺抗體等)#65377;罕見的ABO血型抗原系統不合的夫婦中，并非所有的都會發生流產，這與血型為純合型還是雜合型有關#65377;

(5)感染因素

目前子宮內膜炎引起的復發性流產由于不潔性生活史，流產發生率的增加而呈逐漸上升趨勢#65377;內膜局部炎性細胞浸潤和炎癥介質的滲出影響正常子宮內膜組織學功能和內膜容受性，不利于精子成活和胚胎著床，不利于妊娠#65377;積極治療炎癥，修復子宮內膜，從而為胚胎著床提供良好的環境#65377;

值得注意的是女性生殖道其他病原體的感染也可導致流產率增加，常見的有支原體#65380;衣原體#65380;淋球菌#65380;弓形體#65380;單純皰疹病毒#65380;風疹病毒#65380;巨細胞病毒及原蟲#65377;這些病原體的檢查基本包括在常規的TORCH 五項檢查中#65377;這些感染，大多沒有明顯的癥狀，懷孕之前應該進行相關的檢查，以防止出現意外#65377;

此外導致復發性流產的原因還包括先天性子宮發育異常#65380;宮腔粘連，黏膜下子宮肌瘤等解剖因素，對于多數解剖因素引起的流產，大多數可以施行針對性手術治療#65377;

(6)原因不明

然而仍有部分復發性自然流產利用目前已有的知識和技術無法查出病因，但這并不代表沒有原因，而是引起復發性流產的因素還未被認識，相信隨著醫學技術的進步，可以逐漸被人們所闡明#65377;

復發性流產給患者帶來沉重的精神壓力和心理負擔，然而即使發生復發性自然流產也不必過分擔心，因為它并非不治之癥，即使連續4次自然流產，再次妊娠的成功概率約55%，所以患者應當與醫生配合，積極尋找流產原因，結合綜合因素分析，選擇有效的治療方案，在醫生指導下安全地渡過妊娠期，分娩健康可愛的寶寶#65377;