用藥顧問(wèn)

警惕各種各樣的藥疹

藥疹，系指用藥后用者引起皮膚或粘膜的不良反應(yīng)，亦稱(chēng)藥物性皮炎。據(jù)報(bào)道，藥疹的發(fā)病率占用藥人數(shù)的2％左右，而且有繼續(xù)增多的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)引起注意。

藥物性皮炎的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，一般認(rèn)為，藥疹和其他變態(tài)反應(yīng)性疾患基本一樣，即過(guò)敏反應(yīng)，既與先天性的遺傳因素有關(guān)，也與后天的生活環(huán)境、健康狀況等有著一定的聯(lián)系。就西藥而言，易引起藥疹的藥物主要有四大類(lèi)，即抗生素、磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥。其表現(xiàn)也是形形色色、各種各樣，下面分別介紹常見(jiàn)的10種藥疹及其引起藥疹的藥物。

(1)蕁麻疹病人首次用藥時(shí)，有一個(gè)潛伏期4－20天后，才出現(xiàn)風(fēng)疹塊，以后再用同樣的藥物，僅隔幾小時(shí)或數(shù)分鐘即可發(fā)病。致病的藥物有青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素、頭孢菌素(先鋒霉素)與利舍平、心得安、冬眠靈、麻黃堿、阿司匹林、苯巴比妥、普魯卡因、腎上腺素、呋喃唑酮、異煙肼、磺胺類(lèi)等。

(2)固定性紅斑每次發(fā)病都在同一部位，有紫紅色斑，呈圓形或橢圓形，其中央常有水皰，還有發(fā)熱等癥狀。致病藥物有安寧、苯巴比妥鈉(魯米那)、阿米妥、速可眠、氯丙嗪、保泰松、奎尼丁與水合氯醛、阿司匹林、肼苯噠嗪、甲氨蝶呤，以及青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)等。

(3)多形紅斑利眠寧、氯丙嗪、青霉素、鏈霉素與水合氯醛、阿司匹林、氯磺丙脲、磺胺類(lèi)等藥物可以誘發(fā)。

(4)結(jié)節(jié)性紅斑誘發(fā)該病的藥物有青霉素、可待因、阿司匹林、磺胺類(lèi)、碘類(lèi)制劑、溴類(lèi)制劑等。

(5)苔癬樣藥疹誘發(fā)該病的藥物有氯喹、利眠寧、奎尼丁、甲基多巴、對(duì)氨基水楊酸等。

(6)光敏性藥疹有的人應(yīng)用某種藥后，受日光照射部位出現(xiàn)紅斑、水腫、小皰等急性皮炎。一般發(fā)生在使用藥物后數(shù)小時(shí)內(nèi)。致病的藥物有安寧、利眠寧、腦復(fù)新、利舍平(利血平)、四環(huán)素、氯喹與呋塞米(速尿)、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、甲磺丁脲、氯磺丙脲、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿，以及氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、磺酰脲、磺胺類(lèi)等50余種。

(7)紅斑性狼瘡樣反應(yīng) 藥物過(guò)敏反應(yīng)能誘發(fā)或加重紅斑性狼瘡，典型癥狀于中央呈紫色凹陷，邊緣紅色隆起成橢圓形。致病的藥物有青霉素、四環(huán)素、雷米封、保泰松、氯丙嗪與甲基多巴、苯妥英、呋喃咀啶、磺胺類(lèi)等。

(8)痤瘡型藥疹 由于藥物作用毛囊皮脂腺部分，使皮脂腺的機(jī)能增強(qiáng)和肥大，或使毛囊阻塞的結(jié)果。引起此類(lèi)反應(yīng)的藥物有異煙肼、胰島素、苯巴比妥、水合氯醛、東莨菪堿與四環(huán)素類(lèi)、激素類(lèi)、溴制劑、碘制劑類(lèi)等。

(9)全身剝脫性皮炎為比較嚴(yán)重的藥疹，一般首次用藥后潛伏期在10天以上，體溫多為390c左右，開(kāi)始像濕疹、猩紅熱型藥疹，繼而脫下大量的片狀鱗屑，層層疊疊，病情嚴(yán)重者，毛發(fā)、指甲也會(huì)脫落。致病的藥物有青霉素、鏈霉素、土霉素、安乃近、保泰松、普魯本辛、氯喹、苯巴比妥、復(fù)方阿司匹林等。

(10)大皰性表皮松解型藥疹 是最為嚴(yán)重的藥疹，死亡率很高。初為鮮紅或紫紅色水皰，以后變成棕黑色，1－4日內(nèi)即遍布全身，并有很多呈皺紋的松弛性大皰，不僅侵犯皮膚，也會(huì)波及眼、鼻、口腔、食道等粘膜。皮膚極易擦破、粘膜易脫落，體溫常達(dá)40℃左右。引起此病的藥物多為青霉素、四環(huán)素、保泰松、阿托品、異丙嗪、苯巴比妥、磺胺類(lèi)、解熱止痛藥等。

有的中成藥及中藥也會(huì)招災(zāi)惹禍，引起藥疹，如六神丸、云南白藥、牛黃解毒片、銀翹解毒片與穿心蓮注射液，以及一些單味藥，諸如貝母、葛根、丹參、紅花、紫草、槐花、大青葉、千里光等。

對(duì)藥疹的治療，雖然目前尚無(wú)良好的辦法，但可以遵循以下原則進(jìn)行預(yù)防：①有藥物過(guò)敏史者應(yīng)在看病時(shí)主動(dòng)告訴醫(yī)生，最好在病歷上注明清楚。②一般病人所用的藥，種類(lèi)不宜過(guò)多，劑量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。③用藥若有不良反應(yīng)，如皮膚瘙癢、紅斑、發(fā)熱等，系發(fā)生藥疹先兆表現(xiàn)，務(wù)必立即停藥就醫(yī)，以便確診治療。④藥疹者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行對(duì)癥治療。切不可掉以輕心。