漫話中醫

同病異治與異病同治

中醫的辨證施治要“辨”的是“證候”，而不是“病”，這與西醫恰恰相反。而西醫則格外重視“辨病”，每一個疾病不弄出一個病名來誓不收兵。中醫診治疾病不在病名，而在“證”名，知不知道病名并不重要。在中醫里，很多的疾病根本就沒有病名而只有證名，即使少數疾病有病名，也要歸結為證候才能進行實質性的治療。舉一個例子，“肺癆”，這是一個中醫的病名，相當于西醫的肺結核，西醫若是得到了“肺結核”的診斷，就可以進行治療了，但中醫卻不行，還得進一步辨析為各種證候，分為“肺陰虧損證”、“陰虛火旺證”、“氣陰兩虛證”以及“陰陽兩虛證”等證候，若不對“肺癆”如此地辨“證”，就無法進行治療。

為了進一步吃透“證候”，這里還要引入一個概念：同病異治。

何為同病異治?細言之，雖是同一種病，但其癥狀不一樣，體質不一樣，階段不一樣，年齡不一樣，習慣不一樣，季節不一樣，環境不一樣，舌象不一樣，脈象不一樣……那么，證候就不一樣，診斷就不一樣，治療就不一樣。

舉一個最常見的例子：感冒——這當然是一個“病”了。西醫治療它“萬變不離其宗”，一個法兒搞定。中醫卻截然不同，必須辨證施治，根據以上的種種不一樣而分出許多個“證”來。首先，根據邪氣的不同，分為“風寒感冒”、“風熱感冒”、“傷暑感冒”、“風燥感冒”四種，而對這四種感冒還要細分，“風寒感冒”要分為“表實”與“表虛”，“風熱感冒”要分為“熱重”與“咳重”，“傷暑感冒”要分為“傷津”與“夾濕”，“秋燥感冒”要分為“溫燥”與“涼燥”。其次，根據體質的不同，還要分為常人感冒與虛人感冒，就虛人感冒而言。又要分為“氣虛感冒”、“血虛感冒”、“陰虛感冒”和“陽虛感冒”。再有，感冒往往并非某一外邪單獨害人，常與其他病協同作祟，這就又有了“兼夾證候”，如“外感風寒．內傷濕滯”“外感風寒，內有陰邪”“外感風寒，內有痰濕”“外感寒濕，內有郁熱”……

這就是對感冒所屬的證候的劃分。

同是一個感冒病，證候千差萬別，治法也千差萬別，這就是同病異治。

可見，同病異治不過是辨證施治的一種運用。

你看，分出的證候這么多，看得你的眼睛已經發花了l吧?

——豈止眼睛發花。更是心兒發怵，這證候也實在太多了!

但我還要告訴你，這僅僅列出了一部分，還有更深層次的劃分，更復雜的組合，那癥狀與癥狀的重新組合又將形成一個新的證候群……這種劃分與組合是無窮無盡的，就像“1、2、3、4、5、6、7”這七個音符，音符有限，樂曲無限，子子孫孫無窮匱也!

這下你肯定要問如此多的證候叫人怎么去把握?除非他不是人，而是神。

其實也是能夠把握的。因為還有著一個“異病同治”。

要說這世界上的事物都是矛盾地存在著的，有矛就有盾，有多就有少，有“同病異治”，就有“異病同治”。既然那“同病異治”弄出了這么多的證候來，這“異病同治”就要將證候往少處弄回去。

靠著“異病同治”，能使很多不同的病“使用”同一證候．那就刪繁就簡，化多為少，化難為易了。

何謂“異病同治”?顧名思義，就是不同的病用相同的方法來治療。這行嗎?當然行。而這又得請出“證候”來了，雖然病不相同，但是證候相同，對辨證施治來說，這恰恰正中下懷。就以“消渴”與“肺癆”為例吧。兩者是中醫的兩種病。前者相當于西醫的糖尿病。后者相當于西醫的肺結核。西醫認為此兩病風馬牛不相及，診斷治療都截然不同。但中醫卻恰恰相反，治療消渴與肺癆大同小異。原因何在?就在于兩者雖然是不同的病，卻能分成大致相同的證候，比如“陰虛火旺”與“陰陽兩虛”這兩個證候，兩病基本都擁有，那么，按照辨證施治的原則，治療也大致相同了。

可見，“異病同治”不過也是辨證施治的一種運用。

“異病同治”與“同病異治”在中醫里都十分常見。兩者都是辨證施治在運用中的體現。看似兩回事兒，其實是一回事兒。這下子你該對“辨證施治”懂了吧?