漫話中醫(yī)

同病異治與異病同治

中醫(yī)的辨證施治要“辨”的是“證候”，而不是“病”，這與西醫(yī)恰恰相反。而西醫(yī)則格外重視“辨病”，每一個(gè)疾病不弄出一個(gè)病名來誓不收兵。中醫(yī)診治疾病不在病名，而在“證”名，知不知道病名并不重要。在中醫(yī)里，很多的疾病根本就沒有病名而只有證名，即使少數(shù)疾病有病名，也要?dú)w結(jié)為證候才能進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的治療。舉一個(gè)例子，“肺癆”，這是一個(gè)中醫(yī)的病名，相當(dāng)于西醫(yī)的肺結(jié)核，西醫(yī)若是得到了“肺結(jié)核”的診斷，就可以進(jìn)行治療了，但中醫(yī)卻不行，還得進(jìn)一步辨析為各種證候，分為“肺陰虧損證”、“陰虛火旺證”、“氣陰兩虛證”以及“陰陽兩虛證”等證候，若不對(duì)“肺癆”如此地辨“證”，就無法進(jìn)行治療。

為了進(jìn)一步吃透“證候”，這里還要引入一個(gè)概念：同病異治。

何為同病異治?細(xì)言之，雖是同一種病，但其癥狀不一樣，體質(zhì)不一樣，階段不一樣，年齡不一樣，習(xí)慣不一樣，季節(jié)不一樣，環(huán)境不一樣，舌象不一樣，脈象不一樣……那么，證候就不一樣，診斷就不一樣，治療就不一樣。

舉一個(gè)最常見的例子：感冒——這當(dāng)然是一個(gè)“病”了。西醫(yī)治療它“萬變不離其宗”，一個(gè)法兒搞定。中醫(yī)卻截然不同，必須辨證施治，根據(jù)以上的種種不一樣而分出許多個(gè)“證”來。首先，根據(jù)邪氣的不同，分為“風(fēng)寒感冒”、“風(fēng)熱感冒”、“傷暑感冒”、“風(fēng)燥感冒”四種，而對(duì)這四種感冒還要細(xì)分，“風(fēng)寒感冒”要分為“表實(shí)”與“表虛”，“風(fēng)熱感冒”要分為“熱重”與“咳重”，“傷暑感冒”要分為“傷津”與“夾濕”，“秋燥感冒”要分為“溫燥”與“涼燥”。其次，根據(jù)體質(zhì)的不同，還要分為常人感冒與虛人感冒，就虛人感冒而言。又要分為“氣虛感冒”、“血虛感冒”、“陰虛感冒”和“陽虛感冒”。再有，感冒往往并非某一外邪單獨(dú)害人，常與其他病協(xié)同作祟，這就又有了“兼夾證候”，如“外感風(fēng)寒．內(nèi)傷濕滯”“外感風(fēng)寒，內(nèi)有陰邪”“外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕”“外感寒濕，內(nèi)有郁熱”……

這就是對(duì)感冒所屬的證候的劃分。

同是一個(gè)感冒病，證候千差萬別，治法也千差萬別，這就是同病異治。

可見，同病異治不過是辨證施治的一種運(yùn)用。

你看，分出的證候這么多，看得你的眼睛已經(jīng)發(fā)花了l吧?

——豈止眼睛發(fā)花。更是心兒發(fā)怵，這證候也實(shí)在太多了!

但我還要告訴你，這僅僅列出了一部分，還有更深層次的劃分，更復(fù)雜的組合，那癥狀與癥狀的重新組合又將形成一個(gè)新的證候群……這種劃分與組合是無窮無盡的，就像“1、2、3、4、5、6、7”這七個(gè)音符，音符有限，樂曲無限，子子孫孫無窮匱也!

這下你肯定要問如此多的證候叫人怎么去把握?除非他不是人，而是神。

其實(shí)也是能夠把握的。因?yàn)檫€有著一個(gè)“異病同治”。

要說這世界上的事物都是矛盾地存在著的，有矛就有盾，有多就有少，有“同病異治”，就有“異病同治”。既然那“同病異治”弄出了這么多的證候來，這“異病同治”就要將證候往少處弄回去。

靠著“異病同治”，能使很多不同的病“使用”同一證候．那就刪繁就簡(jiǎn)，化多為少，化難為易了。

何謂“異病同治”?顧名思義，就是不同的病用相同的方法來治療。這行嗎?當(dāng)然行。而這又得請(qǐng)出“證候”來了，雖然病不相同，但是證候相同，對(duì)辨證施治來說，這恰恰正中下懷。就以“消渴”與“肺癆”為例吧。兩者是中醫(yī)的兩種病。前者相當(dāng)于西醫(yī)的糖尿病。后者相當(dāng)于西醫(yī)的肺結(jié)核。西醫(yī)認(rèn)為此兩病風(fēng)馬牛不相及，診斷治療都截然不同。但中醫(yī)卻恰恰相反，治療消渴與肺癆大同小異。原因何在?就在于兩者雖然是不同的病，卻能分成大致相同的證候，比如“陰虛火旺”與“陰陽兩虛”這兩個(gè)證候，兩病基本都擁有，那么，按照辨證施治的原則，治療也大致相同了。

可見，“異病同治”不過也是辨證施治的一種運(yùn)用。

“異病同治”與“同病異治”在中醫(yī)里都十分常見。兩者都是辨證施治在運(yùn)用中的體現(xiàn)。看似兩回事兒，其實(shí)是一回事兒。這下子你該對(duì)“辨證施治”懂了吧?