相約在經期的肺部急癥

秦芳是前年結的婚，婚后不久就有了身孕，但妊娠第三個月卻得了一場風疹。由于早孕期間患風疹容易致胎兒畸形，所以做了人流。人流后，恢復了月經，但行經時間和經血量都沒有以往那么規律，而且有時來“好事”時會覺得胸悶和氣短。由于不是每次行經都會發生這些不適，而且即便有此不適也只有幾天就自行消失，所以她就沒有在意。去年國慶銀行系統舉行文藝匯演，秦芳準備獨唱一首新歌，她從9月初起每天下午都進行排練。9月10日，秦芳又來“好事”，自覺無何不適，于是照樣排練。豈料唱到高音時，她突然感到右側胸痛，接著因氣不夠用而捂著右胸蹲了下來，同事趕緊將她送到醫院。經醫生檢查并拍X線片，診斷為右側自發性氣胸，便收入呼吸內科治療。在出院前，彭主任對她說：“你這次發生氣胸，跟月經有關，故又稱為‘月經性氣胸’。”秦芳一聽，覺得有些奇怪，于是問道：“來‘好事’為什么會引起肺部患病呢?”彭主任接著講述了一些常見的月經期肺部急癥。

月經期由于體內內分泌的變化及子宮內膜異位癥．因此會在經期前后發生某些肺部急癥，如咯血、氣胸、血胸、縱隔氣腫等。這些病癥主要是由于胸部子宮內膜異位癥引起的。落戶到胸腔的子宮內膜碎片，它的“本性”還是跟子宮“本部”的內膜一樣，會在雌激素的作用下發生變化。隨著月經的潮起潮落，它們也會脫落。在氣管、支氣管壁者，脫落時就會出現咯血；在胸膜或胸膜下者，脫落時使胸膜出現裂口，則肺內氣體便外漏到胸膜腔而發生氣胸；脫落時伴有出血便會出現血胸。

月經性氣胸多發生在30～45歲的婦女，有過人流或剖宮產者較易發生。其發病多在月經來潮后1～2天，也有在經前出現者，90％以上均在右側，多見于右下葉。其癥狀根據漏出氣體量即肺組織被壓縮程度而定。輕者僅有胸悶、氣緊而不被重視，重者則可出現呼吸困難、發紺和胸痛。做體格檢查和x線檢查容易確診。

月經性氣胸多為閉合性氣胸，即胸膜的裂口漏氣后即閉合不再漏氣。也有的是裂口在漏氣后不是很快閉合，于是氣體可在肺部與胸腔之間進進出出，這叫交通性氣胸。有的則裂口形成活瓣，氣體不斷地漏入胸腔而不能倒流入肺，這就稱為張力性氣胸，但經期發生這種氣胸者非常罕見。

經期肺部急癥通常不難確診。但是當其第一次發病卻容易誤診，會誤認為是其他病因引起的肺部疾病。但是月經性病有病程短并隨月經過后即緩解的特點；于是，當其反復發作并與月經“結伴”而來，病人就應想到是因為“來了好事”導致肺部“出了壞事”。

月經性肺部急癥在嚴重發作時應及時處理。如閉合性氣胸量多者要胸穿抽氣，交通性氣胸則應抽氣后接著做閉式引流直至肺部復張，若有胸腔積液也要抽出。有些反復發作且癥狀嚴重的氣胸，可用胸膜粘連固定術治療。月經性咯血要給予止血藥物止血。

為防止其復發，通常是采用藥物引起假孕或假絕經來抑制異位的子宮內膜組織。假孕療法是用高效孕激素(異炔諾酮和己酸孕酮)并輔以小劑量雌激素(乙炔雌二醇)以造成類似妊娠的人工閉經。假絕經療法主要用丹那唑，它能抑制卵巢激素的合成，使子宮內膜萎縮，導致患者短暫閉經。如果病情反復而嚴重，而且通過保守治療效果不佳者，則可做子宮輸卵管切除術進行根治。