護衛(wèi)咽喉要道 防治慢性咽炎

慢性咽炎是多發(fā)病，許多人以為它不是什么大病而忽視它的防治。其實，咽是人體與外界相通的要道，它具有重要的防御、呼吸、吞咽、發(fā)聲、共鳴等功能。咽的急、慢性炎癥導致的病理改變，不僅造成局部的功能障礙，也可波及鄰近器官組織，甚至影響全身其他系統(tǒng)，損害人體健康。為普及慢性咽炎防治知識，我刊特別邀請專家撰稿，為大家指點迷津。

認識篇 慢性咽炎不是小毛病

南京醫(yī)科大學第—附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科主任 邢光前

入冬以來，一直在居委會組織秧歌表演的劉大娘突然失聲了，往日洪亮的嗓音不見了，聲音變得沙啞。朋友建議劉大娘喝一些鹽開水或燒上一盆很熱的水，做蒸汽吸入治療。劉大娘照做后收到一些效果，但半個月后這方法就失靈了。劉大娘開始感到咽喉部極不舒服，似有一絲棉花或一片異物粘貼在那兒，并不停地咳嗽，咳出一點點黏痰后可以緩解一陣子，但過不了多久，又覺得不適，似乎老有什么堵在那兒，難受極了。劉大娘趕緊到醫(yī)院做纖維喉鏡檢查，原來是個小毛病——輕度慢性咽炎。醫(yī)生開了一些化痰消炎的藥物，如西瓜霜、慢嚴舒檸。誰知幾個月后，小毛病仍舊困擾著她，絲毫不見離去的跡象。慢性咽炎的反復發(fā)作，讓劉大娘開始恐慌，這不是個小毛病!

什么是慢性咽炎?

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的彌漫性炎癥，常常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。本病極為常見，多見于成人，病程長，癥狀易反復發(fā)作，治療困難，不易治愈。

病因是什么?

引起慢性咽炎的原因很多，如急性咽炎反復發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性，各種口鼻部疾病及上呼吸道慢性炎癥(如牙周炎、慢性扁桃體炎的直接蔓延，鼻腔、鼻竇、鼻咽部炎癥)刺激而產(chǎn)生的炎性分泌物流入咽后壁等，長期張口呼吸，吸入或食入刺激性物質(zhì)(如煙、粉塵、有害氣體及酒、辛辣食物等)，都是常見的致病因素，其中吸入性刺激影響最大。

此外，貧血、消化不良、心血管疾病、下呼吸道慢性炎癥、內(nèi)分泌功能紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏及免疫功能低下等因素也容易引起慢性咽炎。最近，有研究表明，胃內(nèi)容物經(jīng)食管反流到咽部，對咽黏膜產(chǎn)生刺激，可導致反流性咽炎，這也是引起慢性咽炎的常見原因之一，應引起重視。

有哪些癥狀?

慢性咽炎可分為單純性、肥厚性、萎縮性、干燥性與反流性等類型，癥狀大致相同，如咽部有不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，有時還有微痛感等。患者常因黏稠分泌物附著于咽后壁，而在晨起時出現(xiàn)較頻繁的刺激性咳嗽，但常無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，并伴有惡心。萎縮性咽炎患者有時還可咳出帶臭味的痂皮。上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變、吸入干熱或寒冷空氣時加重，尤以干燥性咽炎和萎縮性咽炎的癥狀更為明顯。

有哪些危害?

慢性咽炎會導致咽部抵抗力下降，遇氣候冷、熱及干、濕變化時，黏膜調(diào)節(jié)功能減弱，纖毛活動和吞噬功能受阻，細菌或病毒繁殖可造成慢性病灶。因此，這些患者易感冒，從而引起咽炎急性發(fā)作，咽部感染炎癥波及其他系統(tǒng)，可并發(fā)慢性喉炎、氣管炎、支氣管炎、腎炎、心臟病等。炎性分泌物被吞入胃中，時間長了易引起消化不良、食管炎、胃炎、腸炎。若毒素吸收量過大可造成頭暈、頭痛、疲乏、精力減退、消瘦、低熱等全身反應，少數(shù)患者還會引起鼻咽癌等疾病。慢性咽炎向上蔓延會殃及咽鼓管，導致耳鳴或聽力減退；向下蔓延會累及喉部，導致聲音嘶啞。

預防篇：從日常生活入手 遠離慢性咽炎

北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師 錫 琳

慢性咽炎常由急性咽炎治療不徹底反復發(fā)作而致，或因慢性鼻炎、鼻竇炎以及物理、化學等因素經(jīng)常刺激咽部所致。此外，長期有不良飲食習慣(如攝入過多高熱量、高蛋白、高脂肪、油膩咸、辣的食物)，性格急躁易怒、肝氣郁結(jié)，各種疾病(如貧血、呼吸道慢性炎癥、心血管病等)也可引發(fā)本病。本病病程較長，癥狀頑固而不易治愈。常因說話過多、天氣變化、抽煙飲酒、過多進食酸辣等刺激性食物而加重。所以，慢性咽炎患者的自我調(diào)養(yǎng)很重要，包括飲食、居處、勞逸、鍛煉、精神和衛(wèi)生六方面。

飲食 宜以清淡易消化飲食為主，并輔助攝入一些清爽去火、柔嫩多汁的食品，如廣柑、菠蘿、甘蔗、橄欖、鴨梨、蘋果等。《顧氏醫(yī)案》記載：“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣熱物，極能傷陰。”所以慢性咽炎患者應少食煎炸食物和有刺激性的食物，戒煙限酒。

居處 生活和工作需在空氣新鮮的環(huán)境里。慢性咽炎患者應保持居室內(nèi)空氣濕潤清潔。不在室內(nèi)吸煙，不把有刺激氣味的物品放在室內(nèi)。生爐取暖的家庭，可在爐子上放置一盆水，以改善干燥環(huán)境。居室要冷暖適宜，謹防傷風感冒。因感冒后，病毒、細菌易侵襲咽部，導致急性咽炎。急性咽炎反復發(fā)作易轉(zhuǎn)為慢性咽炎。

勞逸 注意勞逸結(jié)合。《素問·上古天真論》記載：“不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年。”過度操勞者，必傷必病。平日戒多言，因言多損氣、氣損致津傷。用聲不當、用聲過度、長期持續(xù)演講和演唱對咽炎治療不利。

鍛煉 《素問·四氣調(diào)神論》的“夜臥早起，廣步庭前”以及《呂氏春秋·盡數(shù)》里的“流水不腐，戶樞不蠹，動也”，都是強調(diào)身體的鍛煉。通過鍛煉可增強體質(zhì)，減少有關(guān)患感冒的機會，預防咽炎的發(fā)生。可選擇游泳、打太極拳、慢跑等鍛煉方式。

精神 保持情緒穩(wěn)定，多閱讀些有益文獻，以涵養(yǎng)性情。另外，患者對治療要有信心、恒心和決心。因為本病療程較長，見效緩慢，患者往往容易失去信心。再則本病有時也可暫時減輕，足以茍安于一時，治療就易放松。

衛(wèi)生 注意口腔、鼻咽衛(wèi)生，堅持早晚和飯后刷牙。積極預防和治療鄰近器官的炎癥。因鼻炎、鼻竇炎等會造成鼻腔阻塞不通，導致患者長期張嘴呼吸，病毒、細菌易直襲咽部，鼻涕回流也會刺激咽部。

相關(guān)鏈接:慢性咽炎防治小竅門

1.在發(fā)病初期可用鹽水漱口來減輕癥狀。方法如下：當咽喉感覺有輕微不適時，可用濃度為0.9％的生理鹽水作晨間漱口劑。當咽喉腫痛時，每日用濃度為3％的鹽水漱口5～6次，能起到消炎殺菌的效果。

2.干柿餅1O-15克(勿洗。柿餅上的一層白色結(jié)晶(俗稱柿霜，有良好的涼血、清熱、利咽作用)，羅漢果10克，胖大海l枚。將柿餅放入小茶杯內(nèi)，蓋上杯蓋，隔水蒸15分鐘后切片備用。羅漢果洗凈、搗碎，與胖大海、柿餅一同放入陶瓷茶杯，沖入沸水，蓋嚴蓋子。5分鐘后飲服或含服。有清咽止痛、止咳消腫之效。

3.中醫(yī)一直把梨作為生津、潤燥、清熱和化痰的良藥。李時珍認為，梨能“潤肺涼心、消痰降火，解瘡毒、酒毒”。以下介紹幾種有關(guān)梨的藥膳做法：

●雪梨1個，洗凈，切成碎塊。羅漢果半個，洗凈。將雪梨與羅漢果一起用水煎，水沸30分鐘后即可飲湯。可治療急慢性咽干、咽痛等癥，急慢性咽炎屬陰虛有熱者同樣適用。

●梨取汁，加胖大海、冬瓜仁、蟬蛻及冰糖適量，煮后飲服。在秋、冬季節(jié)咽干喉痛者常飲服，有滋潤咽喉、補充津液之效，可治咳嗽暗啞、喉嚨干痛。

●糯米15克、薏苡仁10克用清水泡發(fā)，淘洗干凈，撈出瀝干水。雪梨2個，削去皮后，從1/3處切開，去除梨核，浸沒于水中。取蜜餞冬瓜條10克，切成小顆粒，同糯米、薏苡仁、冰糖一起，裝入梨肚內(nèi)。再將川貝母3克放在上面，蓋上梨蓋。放入蒸碗內(nèi)，封嚴碗口，大火沸水蒸l小時至梨爛，取出裝入盤中。將梨原汁倒入鍋中，加清水少許，再加冰糖，溶化后收成濃汁，澆在梨上即可完成這道“川貝釀梨”。此藥膳可潤肺消痰、降火除熱。適用于治療慢性咽炎、聲帶小結(jié)、支氣管炎等呼吸道疾患。

治療篇：慢性咽炎的治療

北京醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 宋海濤

慢性咽炎至今尚無特效治療方法，因此預防它的發(fā)生或復發(fā)極為重要。如戒除煙酒，積極治療急性咽炎及口腔、鼻咽部慢性炎癥，糾正便秘和消化不良，改善工作和生活環(huán)境，避免吸入粉塵和有害氣體等。如咽炎患者癥狀較嚴重，則需以下治療。

積極治療急性咽炎，防止其轉(zhuǎn)為慢性咽炎

許多慢性咽炎因為急性咽炎發(fā)作時治療不當或延誤治療而轉(zhuǎn)為慢性，所以積極治療急性咽炎非常重要。對急性咽炎，抗感染治療是首選，一般使用青霉素類、紅霉素類以及磺胺類藥物。抗病毒藥可選用嗎啉雙胍、病毒唑等。如患者癥狀比較嚴重，可將抗生素、糖皮質(zhì)激素及某些中藥的揮發(fā)油成分(如薄荷腦等)合用，進行霧化吸入治療，具有明顯療效。如果患者只是單純的咽喉痛，沒有發(fā)熱、咳嗽等現(xiàn)象，則沒有必要使用抗生素。

慢性咽炎的常規(guī)治療方法

如果已確診為慢性咽炎，一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎并非由細菌感染引起。下面介紹一下慢性咽炎的常規(guī)治療方法。

1.慢性單純性咽炎和肥厚性咽炎

(1)用復方硼砂溶液、2％的硼酸溶液含漱以保持口腔及咽部清潔，方法是每次含入少量溶液仰頭漱口，漱完后吐出，不可咽下，每日多次，每次時間宜長些。

(2)含服各種喉片(如碘喉片、西瓜霜潤喉片、健民咽喉片、銀黃含片等)，有助于減輕局部癥特。

(3)用復方碘甘油、5％硝酸銀溶液或10％的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂和消炎作用。方法是用棉簽蘸上藥物，涂在咽部病變處，每天1～2次，注意蘸的藥物不要太多，以免滴落入喉部，引起刺激性咳嗽。

(4)口服清咽利喉中成藥，如金果飲、金嗓利咽丸、六神丸等，對控制病情有幫助。咽部異物感癥狀較重者，用普魯卡因做穴位(廉泉、人迎)封閉可減輕癥狀。

(5)肥厚性咽炎患者的咽后壁淋巴濾泡增生是咽部組織對慢性炎癥的一種反應性改變，只有增生明顯時才需要治療。方法有藥物燒灼、電凝固、冷凍及激光、微波、射頻治療等。其中激光、微波及射頻療法，具有操作簡單、痛苦少、無出血和療效好的優(yōu)點，成為近年來應用非常廣泛的技術(shù)。

2.萎縮性咽炎及干燥性咽炎這兩種咽炎的處理方法與單純性咽炎相似。如果再同時進行超聲霧化吸入，口服少量碘劑(如碘化鉀)，有助于改善干燥癥狀；服用維生素A、維生素B₂、維生素C、維生素E可促進黏膜上皮生長。

3.反流性咽炎單純采取上述治療常難奏效，還應該調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變生活習慣，適當服用H₂受體拮抗劑(如雷尼替丁、甲氰咪胍等)和質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)，以減少胃酸產(chǎn)生及向上反流。

患者如果時常把注意力放在咽部或精神處于高度緊張狀態(tài)，會導致病情加重或久治不愈。因此，必要時應進行心理疏導。

在門診，許多確診為慢性咽炎的患者堅決要求醫(yī)生給予抗生素治療，部分患者甚至自行到藥房購買抗生素服用。這樣濫用濫服抗生素有害而無益。因為濫用抗生素可能導致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。另外，每一種抗生素都有全身副作用。濫用抗生素可對人體造成危害。同時，濫用抗生素還會引起細菌耐藥。需要注意的是，慢性咽炎極易反復，癥狀常發(fā)生在疲勞、受涼、煙酒過度、進食刺激性食物、氣候突變及吸入寒冷空氣后。這時患者咽干、咽痛較為劇烈，部分患者還有發(fā)熱，檢查常可見咽部黏膜急性充血、腫脹，血常規(guī)檢查顯示白細胞增高、中性粒細胞增高。此時，可在醫(yī)生指導下使用廣譜抗生素或根據(jù)藥敏試驗選用相應的抗生素治療3～5天，急性癥狀消失后馬上停藥。同時，患者需休息、多飲水及進食流質(zhì)飲食。

答疑篇

田雨

問：潤喉片是作用快、經(jīng)濟方便的常用藥物，慢性咽炎患者應怎樣選擇潤喉片?使用中又應該注意什么?

答：常見的潤喉片有西瓜霜潤喉片、華素片、黃氏響聲丸等。

西瓜霜潤喉片是由西瓜霜、冰片、薄荷腦等中藥加工提煉而制成的中藥片劑，具有清熱、解暑、生津、潤喉等功效，而且還能消炎止痛，因此，對咽部干燥、腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉疾患療效較好。但西瓜霜噴劑中含西瓜霜、冰片等孕婦直服的成分，為保險起見，一般不主張孕婦特別是有流產(chǎn)史的孕婦以及懷孕早期的婦女使用，類似的藥物還有健民咽喉片、復方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉寶含片等。

華素片中含有碘分子，碘分子具有超強的殺菌抗感染作用，可迅速殺滅口腔、咽喉部位各種致病微生物，可有效治療咽喉疾病。但是碘對口腔黏膜組織的刺激性很大，故含有碘的潤喉片不宜長期含服。對碘過敏的人如果含服含有碘分子的潤喉片會發(fā)生過敏反應，出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。哺乳的婦女不宜含服含碘的潤喉片。另外，含碘的潤喉片不能與含有朱砂的六神丸同服，否則可能會導致藥物性腸炎。

黃氏響聲丸是由薄荷、浙貝母、連翹、蟬蛻、胖大海、桔梗等中藥配制成的濃縮丸，味苦、清涼。具有疏風清熱、化痰散結(jié)、利咽開音等作用。適用于風熱外束，痰熱內(nèi)盛，聲音嘶啞，咽喉腫痛，咽干灼熱，咽中有痰以及急、慢性咽喉炎及聲帶小結(jié)、聲帶息肉初起見上述證候者。

問：慢性咽炎的治療有哪些誤區(qū)?

答：誤區(qū)之一：咽炎治不治無所謂

有這種想法的人不在少數(shù)。人們對沒有明顯痛苦的病總是漫不經(jīng)心，認為早治晚治無所謂，不治也能過一輩子。咽炎不就是咽喉有點不舒服，經(jīng)常咳嗽、吐痰而已嗎?能忍則忍嘛。這一忍，麻煩可就大了。若長期拖延治療，它就會成為您身體中一個危險的疾病因素，由急性發(fā)展為慢性，由慢性引發(fā)其他器官的損害，如扁桃體炎、中耳炎、心肌炎甚至是腎炎等，到時就更難收拾了。所以，咽炎越早治療越好。

誤區(qū)之二：完全依賴醫(yī)生

慢性咽炎難治、易復發(fā)的一個重要原因是患者完全依賴醫(yī)生的藥物治療，一些不良生活習慣仍然照行不誤，造成治療效果不明顯甚至無效。在藥物治療時，自我護理很重要，如防止感冒，戒煙酒，不吃或少吃油炸、辛辣、刺激性食物，在粉塵環(huán)境中工作應戴口罩或防塵面具，還要積極治療鼻炎、鼻竇炎和扁桃體炎等疾病。

誤區(qū)之三：慢性咽炎治不好

咽炎分為急性和慢性。急性咽炎是因早期病毒感染合并后期的細菌感染引起的，只需吃吃抗病毒藥或抗生素、含含喉片，個把星期就能好。慢性咽炎多為急性咽炎反復發(fā)作遷延所致，癥狀較頑固，不易治愈，病程短則3個月，長的甚至十幾年。其實慢性咽炎是可以治好的，治療方法有很多，有藥物治療及激光、冷凍、射頻、微波治療等，都十分便捷。只要在醫(yī)生的正確指導下與之配合，是能治好的。

問：咽痛都是由咽炎引起的嗎?

答：咽痛是咽炎的常見癥狀之一，但非咽炎所獨有，許多其他疾病也會引發(fā)咽痛。可引起咽痛的疾病包括以下三類：首先是咽部疾病引起的咽痛。各種咽部黏膜的感染性炎癥刺激和壓迫痛覺神經(jīng)末梢，導致咽痛。常見疾病有急、慢性咽炎，急、慢性扁桃體炎，急性會厭炎，咽結(jié)核等。其次是咽部的非感染性因素(如異物、外傷、腫瘤潰爛、莖突過長、舌咽神經(jīng)痛、咽肌風濕性病變及黏膜過敏反應等)引起的咽痛。第三是鄰近器官疾病引起的咽痛。口腔牙齒、牙齦的炎癥，鼻炎、鼻竇炎，喉部炎癥或結(jié)核，頸部動脈鞘炎，纖維組織炎，淋巴結(jié)炎，甲狀腺炎，頸椎病，食管炎，食管上段異物等，均可引起不同程度的咽痛。

問：慢性咽炎易與食管癌混淆嗎?

答：食管癌的早期癥狀易與一般咽炎的咽部不爽、疼痛混淆。有些人把食管癌的癥狀誤以為只是上火或咽部發(fā)炎。對此，有關(guān)專家提醒人們，要提高對食管癌的認識，以免貽誤病情。

食管癌的早期癥狀有進食時胸骨后有輕微不適或疼痛，特別在進食較干的食物時，這種感覺會更為明顯。但這種疼痛比較短暫，有時僅持續(xù)幾秒鐘，不像咽炎那樣一直存在。食管癌患者在吃粗、熱或刺激性食物時，疼痛加重或持續(xù)時間延長。上述早期癥狀，在不同患者身上表現(xiàn)的輕重程度有所不同，間歇時間長短不一，癥狀常反復出現(xiàn)，間歇期間可無癥狀。患者一旦有上述所說的不舒服感，最好及時到醫(yī)院做食管鏡、鋇餐、X線透視檢查。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，切勿自行診斷為咽炎而貽誤治療。