警惕可引起過敏性休克的藥物

不久前，一位患者因注射魚腥草針劑導致過敏性休克而死亡。魚腥草是治療呼吸道感染的傳統中草藥，口服未聽說發生過問題，如直接注射入人體就很不安全，因魚腥草含有抗菌的化學成分，還有無數難以定性的雜質。中藥的注射劑品種很少，原因是提純工藝較落后，且我國對新藥做人體試驗的例數遠遠不及發達國家，故很難說已符合循證醫學的要求。

實事求是地說，許多中藥和西藥的毒副作用除了動物試驗、人體試用外，是在大量臨床使用后才逐漸被認識到的，這就遠遠超過了古人“遍嘗百草”的有限經驗。且以西藥來說，雖然很多注射劑已經過大量臨床使用，但其發生過敏性休克的報道也時常見諸報端。

一個學齡兒童因支氣管哮喘發病，由家長送到醫院就診。患兒輕度氣急，沒有咳嗽，聽診肺部有少許哮鳴音。家長要求醫生給予注射鏈霉素，并拿出自己治療氣管炎“多余”的整瓶鏈霉素(1克)，讓醫生開注射證明。由于是“老病號”了，家長與兒科醫生很熟，醫生隨手開出一張注射證明單：自備鏈霉素l克，肌肉注射0.25克，1日2次。

在注射室，護士按注射證明單進行了操作。不料針頭剛拔去，患兒立刻面如死灰，癱倒在地，氣息全無。醫生聞訊火速趕到時，患兒呼吸心跳已停止，雖在現場進行了心肺復蘇等一系列搶救措施，無奈返生乏術，未能挽回孩子的生命。 “鏈霉素打死人”從未聽說過，當事的醫護人員都驚呆了，更多的人則感到詫異，有的人則推測，可能是針筒、針頭沒有充分洗凈(那時不使用一次性注射器)，可能有殘留的青霉素使人發生過敏。

那么，究竟是什么原因呢?事情的全過程很簡單，醫院通過上級主管部門火速邀請抗生素權威戴自英教授到現場分析患兒死亡的原因。戴教授了解了事情的全過程后，作了結論：孩子的死因是注射鏈霉素導致過敏性休克所致。戴教授說，因注射鏈霉素而發生過敏性休克致死，國內外已有報道。

青霉素是20世紀40年代開始用于臨床的，直到50年代中期，因多次發生注射后引起過敏性休克的惡性事例，各醫療單位才紛紛進行當時尚沒有統一標準試液的皮膚試驗。不少人總以為在抗生素中過敏性休克是青霉素所獨有，殊不知其他幾種抗生素也會發生，像鏈霉素、氯霉素、四環素類、頭孢菌素類都有可能，只是由于發生過敏性休克的概率很低，故沒有引起人們足夠的重視，也沒有注射鏈霉素前必須做皮試的規定。

在20世紀60年代，治療呼吸道疾病濫用鏈霉素的現象十分普遍。以后，由于鏈霉素的抗菌譜并不廣，且它的耳毒作用十分突出，還損害腎臟，故此藥才逐漸“淡出”，除了治療結核病外，已極少使用。目前，與鏈霉素同屬于氨基糖苷類抗生素的慶大霉素被廣泛使用，有的患者甚至在得了傷風咳嗽時，動輒向醫生提出注射慶大霉素的要求。其實慶大霉素也對內耳、腎臟具有毒副作用(較鏈霉素輕些)。由于注射慶大霉素而發生過敏性休克，也有個例報道。藥物通過注射的途徑進入人體，一旦發生過敏性休克，來勢迅猛，其危險可想而知。抗生素主要是用來對付細菌的，該用時還得用，但必須有明確的使用指征，在醫生的指導下謹慎使用，病家不應隨意點藥。本文前面所舉的事例，家長把自己治病用的鏈霉素給孩子使用，更是極端錯誤的，并造成了不該發生的悲劇。

除了抗生素外，可引起過敏性休克的藥物還有不少。像人們較熟悉的胰島素、促腎上腺皮質激素(ACTH)、三磷酸腺苷(ATP)、右旋糖酐鐵、x線造影劑、血液制品和某些疫苗等，都是致敏原，對過敏體質的人都有潛在的危險，雖然發生過敏性休克的概率不高，但還是不能大意。

為了預防發生意外，應醫患配合，做到以下幾點：

一、盡量減少不必要的用藥；

二、患者提供過敏史，醫生在病歷卡首頁做醒目記錄；

三、藥物能口服者盡可能采用口服法，醫患雙方都必須走出“打針一定比吃藥見效快”的認識誤區：

四、某些藥物必須嚴格按規定先做皮膚試驗；

五、過敏體質的人在注射用藥后，應觀察15～20分鐘。