酒后用藥 藥后飲酒皆需小心

前不久某報報道，一生產酒精(乙醇)的車間失火，但在消防人員趕到車間打算開啟消火栓時，卻怎么也開不了，原來消火栓受車間其他化學品的侵蝕已經“銹死”了，后來火雖被撲滅，經濟損失卻相當大，原因不言而喻。

最近，在一位患者身上也發現類似的情況：王先生今年40歲，是一家餐館的老板。前一天，他招待重要的“關系戶”，喝白酒1斤，又陪搓麻將一夜，次日出現發熱、咽痛。到醫院一檢查，體溫38℃，白細胞15×10⁹／升。患者起初隱瞞了喝酒的情況。醫生給開了頭孢曲松鈉2克，經皮試陰性后進行輸液。輸液時，醫生再次仔細詢問病史，患者始道出實情。緊急終止輸液，但此時已輸入約含有0.1克藥物的液體。10分鐘后患者面部抽搐，神志恍惚，吐字不清，面色潮紅。留觀3小時，患者癥狀逐漸減輕。24小時后隨訪，恢復正常。

這是怎么回事呢?是頭孢類藥物過敏，還是輸液反應?都不是，是酒精和藥物“碰車”了!

酒精(乙醇)80％由小腸上段吸收入血，經門靜脈進入肝臟而被“攔截”——肝臟中含有豐富的乙醇脫氫酶，可將乙醇脫氫(氧化)生成對人體危害更大的乙醛。乙醛在醛脫氫酶的作用下，進一步被氧化成乙酸。乙酸進入三羧酸循環被徹底氧化，生成二氧化碳和水，酒精的毒性就被解除了。

如果將酒精進入人體比作發生“火災”，醛脫氫酶就好比是“消火栓”!因為乙醛對人體的毒害比酒精本身更嚴重。頭孢曲松鈉抑制了轉化乙醛的醛脫氫酶的活性，導致乙醛不能被消除而在血中堆集起來，產生中毒癥狀，這種毒性反應在醫學上被稱為戒酒硫樣反應，又稱雙硫侖樣反應、雙硫醒樣反應等。

更多的臨床實踐發現，一些常用的藥物都有抑制醛脫氫酶的作用，對于用藥前后飲酒甚至使用過酒精的人，都可同樣引起戒酒硫樣反應。

這些藥物有，抗生素類：氯霉素、灰黃霉素、頭孢菌素類、甲硝唑、痢特靈；降糖藥：甲苯磺丁胍(D860)、優降糖、氯磺丙胍、苯乙雙胍；其他：抗凝藥、妥拉蘇林(擴張周圍血管藥)。就是它們，把酒精的“消火栓”“銹化”了!乙醛中毒(戒酒硫樣反應)的癥狀往往在用藥后5～10分鐘即可出現：面部發熱、潮紅，頭頸部血管劇烈搏動，頭痛，重者可能出現呼吸困難、嘔吐、惡心、出汗、口干、胸痛、低血壓、心跳加快、視力模糊、精神錯亂、休克等劇烈反應，可引起呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心衰乃至死亡。反應嚴重程度與用藥劑量、飲酒量成正比。原有心腦血管病者、老人、兒童以及對酒精敏感者反應尤重。酒精中毒癥狀復雜多變，常使醫生摸不著頭腦。

治療戒酒硫樣反應，首要的是停用藥物或酒精，癥狀即可減輕或消失，反應嚴重者除對癥急救外，可用C—半胱氨酸、DL—同型半胱氨酸、青霉素胺等治療。

認識本癥，提高警惕，是預防本癥的關鍵。作為患者，應用上述藥物期間乃至停藥5天之內不要飲酒和含酒精的飲料；接受其他疾病的藥物治療時(包括口服、注射、栓劑)，若4～5日內有飲酒情況時，應主動向醫生通報。作為醫護人員，開處方或注射前多問患者一兩句話，也許就避免了一場“火災”的發生。