高血壓患者怎樣合理選用降壓藥

近年來，降壓藥發(fā)展較快，品種繁多，如不正確合理使用，不但影響病情，還會增加經(jīng)濟負擔。為此，現(xiàn)將目前常用降壓藥的分類、適應證以及不良反應歸納如下，以便讀者在醫(yī)生指導下合理選用。

利尿降壓藥此類藥物通過利尿使血管容量減少而降壓。常用的有氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、呋塞米(速尿)、氨苯蝶啶(三氨蝶啶)，復方阿米洛利(蒙達清)等。前兩者的不良反應為引起低鉀血癥、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖、高脂血癥等。此外，還有鈣離子拮抗作用的利尿降壓藥，如吲噠帕胺(壽比山)等，適用于初發(fā)或輕型早期的高血壓患者或老年收縮期高血壓患者，但可致低鉀血癥。

β受體阻滯藥此類藥物通過阻滯β受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低而降壓。常用的有短效的普萘洛爾(心得安)，中效的美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)，長效的比索洛爾(博蘇、康忻)等。上述藥物均易導致心動過緩、性欲減退或陽痿等，還易誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等，大劑量使用可誘發(fā)急性心力衰竭。此外，兼有α受體和β受體阻滯作用的拉貝洛爾(柳胺芥心定)、卡維地洛(達利金)等，適用于心功能不全的高血壓患者或伴有冠心病、心絞痛的高血壓患者，不良反應為可致心動過緩。

α受體阻滯藥此類藥物能擴張小動脈和小靜脈。常用的有哌唑嗪(脈寧亞)、特拉唑嗪(高特靈)、多沙唑嗪(必欣亞)等。后兩藥除降壓外，還用于治療前列腺增生。適用于肥胖、高脂血癥和腎功能不全的高血壓患者。常見的不良反應為體位性低血壓，尤其是首次服藥時容易發(fā)生，因此首次服藥時最好在臨睡前減半服用，并盡量避免夜間起床，以防發(fā)生意外。

鈣離子拮抗劑擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而降低血壓。常用的有二氫吡啶類，如短效的硝苯地平(心痛定)適用于高血壓急癥患者，硝苯地平緩釋片(拜新同)適用于心率偏慢者，尼莫地平(尼莫通)適用于伴有腦血管病變的高血壓患者；中效的非洛地平(波依定)，適用于心率偏慢的中重型高血壓患者，長期服用可致齒齦增生；長效的氨氯地平(絡活喜，安內(nèi)真)，尤其適合于單純舒張壓增高的患者。鈣離子拮抗劑具有一定延緩腎損害進展的腎保護作用，故適用于腎功能不全的高血壓患者。常見的不良反應有面部潮紅、頭痛、心跳加快和踝部水腫。對心跳過快的高血壓患者，可使用非二氫吡啶類的維拉帕米(異博定)或地爾硫革(恬爾心)等，但可致房室傳導阻滯，應注意。

血管緊張素轉換酶抑制劑此類藥物為首選降壓藥。通過抑制血管緊張素Ⅱ的生成，降低外周血管阻力而降低血壓，還能降低腎小球內(nèi)的血壓，同時還起到減少腎小球損害的作用，減輕腎小球硬化及腎間質纖維化，延緩腎功能衰竭。常用的有短效的卡托普利(開博通)、中效的依那普利(悅寧定)，以及長效的貝那普利(洛汀新)、福平普利(蒙諾)等。近年來，還有新上市的咪達普利(依米普利)、莫西普利(美西普利)等，均適用于心功能較差的輕中度高血壓患者。常見不良反應有干咳、血清肌酐增高、血鉀升高等。妊娠、高鉀血癥或雙側腎動脈狹窄者禁用。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑此類藥物通過拮抗血管緊張素Ⅱ受體來阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，從而降壓。適用于血管緊張素轉換酶受抑制引起的干咳，不能耐受的高血壓合并糖尿病、高胰島素血癥的患者，對腎臟有保護作用。常用的有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、伊貝沙坦(安博維)和替米沙坦(美卡素)等。不良反應有高鉀血癥和罕見的血管神經(jīng)性水腫等。

服用降壓藥時的注意事項患者服用降壓藥常易出現(xiàn)兩個錯誤：一是用法錯誤，即血壓高時服用降壓藥，血壓一正常就不再服用。殊不知，一次測量血壓正常，只能說明血壓降下來了，并不是停藥指征。而且血壓正常也是因為服用降壓藥的原因，如果不繼續(xù)吃降壓藥，血壓還會回升。另外，人的血管是有彈性的，如同皮筋一樣，如果讓皮筋—會兒繃得很緊，一會兒放得很松，不—會兒就會斷。一旦血管斷了，就會出血。

另一個錯誤是服藥時間不正確。有些人在上午的8～9點鐘服用一天中的第一片降壓藥。殊不知，我們的血壓在早上4點鐘開始上升，每天上午6～10點鐘是一天中血壓最高的時候。如果在上午8～9點鐘才服用降壓藥，藥物進入人體內(nèi)還需要2～3小時才能起作用，也就是說上午9～10點鐘血壓最高的時候，血中降壓藥物濃度卻是最低，這樣一來最容易發(fā)生心血管意外。所以，正確的用法應當是在每天早上5～6點鐘時服用一天中的第一片降壓藥。