防治哮喘 輕松呼吸每一天

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被醫學界公認為四大頑癥之一。據統計，全球共有1.6億哮喘患者，我國的患病率為1％～4％，老年人和兒童的患病率高于青壯年人。冬春季節是哮喘病發作和加重的高峰期。每當哮喘發作，咳嗽、氣喘、哮鳴、多痰、呼吸困難等癥狀，令患者痛苦不堪。能夠輕松呼吸每一天，成了全球哮喘患者共同的心愿。為普及哮喘防治知識，我刊特邀專家撰稿幫助廣大病友——

認識篇 解讀支氣管哮喘

沈華浩 浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸內科教授

支氣管哮喘，是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和以氣道高反應性為特征的疾病。易感者對此類炎癥表現為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。

病因 支氣管哮喘的病因還不十分清楚，據研究，其發病與遺傳有關。哮喘患者親屬的患病率要高于一般人群，并且與患者的親緣關系越近，患病率越高，病情越重。另外環境因素也是重要的發病誘因，包括某些激發因素(如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種吸入物)、感染(如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲感染)、食物(如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等)、藥物(如心得安、阿司匹林等)、氣候變化、運動、妊娠都可能是哮喘的誘發因素。

其中，過敏是引起哮喘發作的禍首，這一點是無可置疑的，故稱哮喘為過敏性炎癥性疾病十分恰當。這是有關專家對哮喘病的最新定義。常見的過敏物質，包括花粉、塵螨、職業粉塵、真菌、動物毛屑、空氣污染物、某些藥物和食物以及氣溫大幅度變化等，均可能成為誘發哮喘的致敏原。但令人頭痛的是，哮喘的致敏原有著極其復雜的混合性、多重性，因而要找出明確的致敏原就比較困難。醫生只能推測上述這些物質與哮喘有關，而不能明確致敏原，這就使得哮喘病的防治成為一件困難的事情。

癥狀 哮喘患者在非發作期體檢可無異常，在發作時會發生伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，心跳加快，甚至出現發紺。發作時胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，但在輕度哮喘或非常嚴重的哮喘發作時哮鳴音可不出現。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張藥緩解或自行緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作。在夜間及凌晨發作和加重是哮喘的特征之一。盡管許多哮喘患者在緩解期沒有任何癥狀，可與健康人一樣地工作、學習和生活，但發作時就會有喘息、呼吸困難，嚴重時會危及生命，甚至猝死。

預后哮喘的預后與是否選用正確的防治方案關系密切。哮喘經常發作，會導致氣道重建，形成慢性哮喘，最后導致肺功能的不可逆性改變。

預防篇 做好預防讓呼吸變通暢

胡家安 上海第二醫科大學附屬瑞金醫院主任醫師

做好哮喘的預防工作，對減少哮喘的發作和緩解病情十分重要。

遠離致敏原 在日常生活中注意避免前文所述的各種致敏原。特別應忌食對自身有致敏作用的食物以及其他生冷、辛辣和肥膩的食物。還要注意戒煙戒酒。

注意日常自我保健 生活有規律；營養要合理；保持良好的心態和有效的睡眠；堅持適宜的體育鍛煉；注意防寒保暖；防病治病，尤其是上呼吸道感染等疾病。保持居室內空氣新鮮，經常開窗通風，減少污濁空氣對呼吸道的刺激。

進行家庭吸氧家用的供氧裝置有壓縮氧氣瓶、制氧機、液氧罐等，應在醫生的指導下練習吸氧。當哮喘未發作時，在家中吸氧一般以多次、短時間、低流量的氧療效果最好，可于每天早、中、晚各吸低流量氧30～40分鐘；當哮喘發作時，可立即給予中等流量的氧氣吸入。

保持精神愉快 百病皆生于氣，哮喘尤為如此。保持精神愉快、心境平和是防止哮喘復發的重要措施。首先應了解哮喘病的有關知識，樹立戰勝哮喘的信心，消除緊張情緒，減輕壓力，患者家屬在這方面應對患者進行鼓勵和開導，協助患者克服恐懼、抑郁、自卑、依賴等心理。作為患者，應通過多培養一些興趣愛好，比如聽音樂等方式來陶冶情操，采取放松訓練等心理調控方法，使自己保持良好的心境。

勤做呼吸操①立位：兩手叉腰，深呼吸，延長呼氣階段，呼氣時間比吸氣時間長一倍左右，即吸與呼的時間比例是1：2。吸氣用鼻，呼氣用口，口唇縮起作吹口哨狀，把氣從齒縫或唇間呼出。②坐位：雙手抱頸，左右扭轉腰部，以保持和增強胸肋和腹部的靈活柔韌性，從而有助于呼吸的深長。動作要緩慢平穩，扭轉幅度不可過大，尤其是遇到頭暈時，更應減緩扭轉速度。③臥位：平臥，全身放松，雙手輕輕置于腹部，在呼氣時，雙手稍稍用力按壓腹部，以鍛煉和增強呼吸肌的功能。

上述三種體位的呼吸操可交替進行，每次鍛煉的時間可根據自身體質來定，一般以30分鐘左右為宜。

一旦哮喘發作，患者要立即采取半臥位休息，并馬上使用隨身攜帶的或家中常備的氨茶堿、優喘平或喘安寧氣霧劑等止喘藥進行控制治療。用藥后效果不明顯或伴有嚴重并發癥者，應立即到附近正規醫院進行救治。

除了自我保護外，正確選擇預防哮喘發作藥物也是預防哮喘發作的重要環節。哮喘是與過敏有關的氣道慢性炎癥性疾病，不是細菌感染所致的炎癥，因此，盲目使用抗生素并不能治療哮喘。

選擇預防哮喘發作的藥物，應根據患者病情嚴重程度而定。如果患者僅有間歇、短暫的癥狀，出現癥狀的頻率少于每天1次，夜間哮喘癥狀少于每月2次，可以按需吸入短效β₂受體激動劑(如沙丁胺醇)，也可以口服小劑量茶堿緩釋片(如舒弗美)。如果每天都有癥狀，夜間癥狀多于每周1次，哮喘癥狀影響活動或睡眠，則除了按需吸入β₂受體激動劑外，還應每日吸入糖皮質激素(如丙酸倍氯米松)，口服小劑量茶堿緩釋片。對吸入短效β₂受體激動劑效果不佳，尤其是夜間癥狀較明顯者，可改成吸入或口服長效β₂受體激動劑，如吡布特羅、沙美特羅。對于哮喘嚴重的患者，即哮喘頻繁發作，經常夜間發作，嚴重影響睡眠，白天活動明顯受限，應每日吸人丙酸倍氯米松(必須在專科醫生指導下應用)，或口服茶堿緩釋片，吸入或口服長效β₂受體激動劑，還可考慮聯用抗膽堿能藥物，如吸入異丙托溴銨。

任何藥物都有不良反應，治療哮喘的藥物也不例外。因此在選擇藥物時，一定要根據病情，在醫生指導下合理選用。

調理篇

哮喘患者的飲食調治

鄭翌娥 山西中醫藥大學呼吸內教授

哮喘是呼吸系統的常見病，冬春季發病率最高。患有此病的人除到醫院治療外，還應從飲食上加以調治。

在飲食方面，首先要忌吃疑為致敏原的食物。如有些人一吃螃蟹、一喝牛奶就氣喘，對螃蟹或牛奶就要忌口。此外，可能誘發哮喘發作的食物(俗稱“發物”)，以及性味過分寒涼或刺激性過強的食品，如竹筍、韭菜、貝類、蝦、蟹、牛奶、苦瓜、西瓜、綠豆芽等也應少吃，不吸煙，少飲酒，以免引起哮喘發作。在哮喘發作期，亦不要忘記多補充水分，進清淡流質，以防止脫水和痰黏稠不易咳出而使呼吸困難加重。同時，應少吃易脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

現代醫學認為，由于患者氣喘、咳嗽或伴發熱，機體消耗熱量和蛋白質多，故哮喘患者的飲食熱量宜足、蛋白質含量宜高。

產生熱量最主要的糖類食物是五谷雜糧，一日三餐宜定時定量吃飽，消化功能弱的患者宜少吃多餐。

富含蛋白質的瘦肉、肝臟、家禽、大豆及其制品等也要適當攝取，有助于氣管炎癥修復，增強抗病能力。老年人應該少吃易產生痰液的食物，如雞蛋、肥肉、花生和油膩不容易消化的食物。

維生素A、維生素c和鈣質，也要攝足。平常注意選吃豬肝、南瓜等富含維生素A的食物，以保護氣管上皮細胞；多吃些大棗、柑、柚、番茄、動物內臟等富含維生素C的食物，以利抗炎、抗壞血、防感冒、防癌變，增強免疫功能；還要多吃一些豬骨湯、豆腐、青菜、芝麻醬等富含鈣質的食品，以提高氣管的抗過敏能力。

另外，一些適合哮喘患者的藥膳也能起到很好的輔助治療作用。下面就為大家介紹幾種：

方1 經霜白蘿卜適量，水煎代茶飲，可治哮喘、咳嗽。

方2 可將蚯蚓干焙研成細粉，裝入膠囊服用。每日服3克，每日2～3次，對支氣管哮喘有一定療效。

方3 銀杏適用于哮喘痰多者。每日用量為3～9克或5～10枚，煮熟、炒熟、人煎劑均可。本品不可服食過量，更不能生吃，否則會產生毒性。

方4 核桃仁100克研細，補骨脂50克研為末，蜜調如飴，晨起用酒調服一大匙。不能飲酒者用溫開水調服，忌羊肉。適用于肺虛久嗽、氣喘、便秘等癥。

方5 杏仁10克去皮，研細，水煎去渣留汁，加粳米50克、冰糖適量，加水煮粥，每日2次溫熱食。能宣肺化痰、止咳定喘，為治咳喘之良藥。

方6 豆腐500克，飴糖60克，生蘿卜汁50～100毫升，混合后煮沸，1日2次分服。也可用鮮豆腐200克，中藥麻黃、杏仁各9克，一同加水煮1小時，去藥渣，吃豆腐喝湯。

方7芝麻250克炒熟，鮮生姜125克洗凈后榨取姜汁。冰糖、蜂蜜各125克，溶后混合均勻。將芝麻與姜汁浸拌，再炒一下，冷卻后與蜜、糖混合拌勻，放瓶中，每日早晚各服1湯匙。

治療篇 支氣管哮喘的西醫治療

鄒霞英 廣州軍區廣州總醫院呼內科主任醫師

哮喘是一種慢性疾病，但也經常會急性發作。當哮喘急性發作時，若能及時正確處理，大部分患者的癥狀可以迅速控制，如認識不足、處理不當，也可以威脅患者的生命。

哮喘急性發作前，常有一些先兆癥狀，如胸悶、咳嗽或打噴嚏等類似感冒的癥狀，此時應立即去除導致哮喘發作的誘因，如寒冷、煙霧、油漆、汽車尾氣和情緒激動等。同時，還要消除患者的恐懼心理，使他們認識到哮喘并非是無法治愈的疾病，而是可以控制的。囑咐患者精神放松，做緩慢的腹式呼吸，切記不要用力咳嗽，以免引起肺內壓急劇升高，反射性使支氣管痙攣，從而加重呼吸困難。可服用一些抗過敏藥物，如撲爾敏、息斯敏、氯雷他定(開瑞坦)、酮替酚等；也可及時吸入糖皮質激素，如必可酮(丙酸培氯松)或普米克(布地奈德)，每天2～4噴。

哮喘急性發作根據病情的輕重應進行不同的處理。 輕度急性發作行走、上坡時感到氣喘是這類患者的主要表現，他們的呼吸稍快但尚能平臥，肺部可聞哮鳴音。此時，可采取短效β₂受體激動劑作定量吸人，如舒喘靈(沙丁胺醇)或喘康速(間羥舒喘寧)，部分體弱者、老年或幼兒難以準確吸入時，可用各種類型儲霧罐，將手控定量氣霧劑的噴嘴與儲霧罐連接起來；也可選用吸入β₂受體激動劑的噴霧劑，如博利康尼、都保等，首次可吸入2～4噴，通常5～10分鐘即可見效；也可口服博利康尼，每次1.25毫克，每天2～3次，1～2周后可加至2.5毫克，次，3次，日。通常在服藥后15～30分鐘起效，可維持4～6小時，但患者會有心悸、震顫等表現。如患者急性發作的次數增加，或藥物劑量增加，或用藥次數增多，表示病情加重，可合并用茶堿緩釋劑，如舒弗美或葆樂輝。一些患者經上述處理后癥狀可以緩解，但部分患者仍會繼續加重。

中度急性發作 這類患者稍活動即出現氣促，“喜好”坐位，患者表情焦慮，呼吸、脈搏均加快，汗多，肺部哮鳴音明顯。此時，除入β₂受體激動劑外，可以聯合使用糖皮質激素，如必可酮或普米克，每次2噴，每8小時1次。若癥狀改善不明顯，需要改用口服糖皮質激素，如潑尼松20～30毫克，每天1次，一般3～4天后，停用口服潑尼松，改用吸入糖皮質激素(未完全停用口服潑尼松前，即可輔以吸入糖皮質激素)。

中度哮喘急性發作的患者常有夜間哮喘發作，此時可服用長效緩釋茶堿。如幫備(班布特羅)，2～5歲服5毫克，6～12歲服10毫克，成人初始劑量為10毫克(腎功能不全者初始劑量為5毫克)，均每晚1次；或美喘清(丙卡特羅)0.025毫克，次，每日2次；有時也可吸入可必特(喘樂寧加愛喘樂)，或口服白三烯受體拮抗劑，如順爾寧。

重度急性發作 如患者連休息時也出現氣促，即使平臥也不能減輕，故只能呈半臥位，說話斷續不能成句，伴有大汗淋漓、煩躁或嗜睡，喘息聲很大或聽不見，呼吸次數超過每分鐘30次，脈搏次數大于每分鐘120次。這些都說明病情已進入重度，這時吸入藥物已不能起作用，需及時吸氧、靜脈滴注氨茶堿及糖皮質激素，個別呼吸衰竭的患者還需要用呼吸機。此類患者應盡快送醫院治療。

部分患者發作時癥狀并不十分嚴重，未達到重度病情的標準，但應觀察其是否有下列情況：過去有頑固性哮喘發作史，且有行氣管插管史；過去1年內曾因哮喘住院或急診就診2次以上；現在正在全身使用糖皮質激素或剛停用；曾有哮喘引起暈厥或缺氧性癲癇發作史。若具有以上情況之一者，在哮喘急性發作時，可突然出現危象，如心跳、呼吸驟停等，故應該在哮喘急性發作時立即送醫院治療，以免延誤時機，危及生命。

一般哮喘通過急性期的治療癥狀可以得到控制，但哮喘慢性炎癥病理生理改變仍然存在，必須制定哮喘的長期治療方案。治療方案須個體化，聯合應用，以最小的劑量、最簡單的聯合、最少的不良反應達到最佳控制癥狀為原則。每3～6個月對病情進行一次評估，調整治療方案。

答疑篇

問：哮喘病能治愈嗎?

答：由于哮喘發病原因復雜，發病機制尚未明確，所以目前尚無根治辦法。現行的治療目標是減少發作次數，減輕發作程度，預防和控制發作，使患兒生長發育不受影響。對于絕大多數哮喘兒童，經過系統治療，可以達到這個目的。如果是成人，其生活質量也將大大提高。

問：冬病夏治有效果嗎?

答：冬病夏治是我國傳統醫學的一個重要特色，就是利用夏季氣溫高、機體陽氣充沛的有利時機，調整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以緩解。夏季人體皮膚腠理宣泄，此時恰當服用益氣補陽藥物治療，并輔以靜養，做到治養結合，有一定治療效果。“冬病夏治”在慢性病治療方面，以“老慢支”、哮喘的治療效果最為顯著。

問：哮喘患者長期吸入糖皮質激素有副作用嗎?若有副作用。可采取哪些預防措施?

答：長期小劑量吸入糖皮質激素引起的副作用主要是局部的，如咽喉白色念珠菌感染、聲音嘶啞等；若長期吸入大劑量糖皮質激素，可引起皮膚變薄、免疫力下降和骨質疏松等全身副作用，但發生率和程度遠低于口服或靜脈使用激素。由于糖皮質激素是目前控制哮喘最有效的藥物，即使長期應用，其副作用引起的危險也低于哮喘沒有控制所引起的危險。為了減少副作用，可以采取以下措施：①吸藥后立刻用清水含漱喉部數分鐘，然后再將水吐掉，如此重復數次；②采用儲霧罐吸藥；③在醫生指導下準確掌握各種吸藥裝置的使用方法。這些措施都可減少激素在咽喉部的沉積，有效預防局部副作用。

問：哮喘患者在家庭生活環境方面應注意什么?

答：減少螨蟲孳生：塵螨生長于居室的皮毛制品或其他柔軟的物品中。患者應避免使用羽絨被和絲綿被，不要用動物皮毛制成的被褥。定期燙洗或晾曬被罩、枕套、床罩等物品。室內避免用厚呢絨制成的沙發、軟椅、窗簾。地面最好采用水泥地面或木地板，以便擦洗，勿使用地毯。患兒不要玩由呢絨或動物皮毛制成的玩具。

減少室內其他產生異體蛋白的來源：要避免居住在潮濕、陰暗的環境，減少真菌的孳生。室內避免種植開花植物，在春季等花粉飄散高峰季節宜關閉門窗。室內不要喂養各種寵物，因狗、貓等寵物的皮屑具有很強的致敏作用。一些昆蟲(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘發作。

減少室內灰塵：室內灰塵可以作為載體，結合有大量異體蛋白類物質，如塵螨及其排泄物、真菌及其孢子、花粉等。這些物質大多數屬于致敏性物質，當患者吸入這些灰塵后，有可能會導致哮喘發作。一般家庭應每1～2日簡單清掃1次，每月大清掃1次。室內應選擇式樣簡單且表面易于清掃的家具。

減少室內氣體污染：居住環境最好避免空氣污染，這樣可以減少刺激因素。勿使用各種噴霧殺蟲劑。勿在室內吸煙，避免使用樟腦、香水、化妝品等有刺激性氣味的物質。采用適當方法減少煤氣和油煙的污染。