認識冠狀動脈搭橋術

張老伯患高血壓多年，半年前出現反復胸痛，運動后加重。醫生懷疑他得了冠心病，建議他做冠脈造影檢查。結果發現，張老伯的冠狀動脈有好幾處嚴重狹窄，必須盡早行冠狀動脈搭橋術。然而，當張老伯聽醫生說這手術要開胸、要在心臟上動刀時，一下子懵了，堅決拒絕接受治療。沒過幾個月，張老伯就發生了急性心肌梗死。

王媽媽今年70歲，一年前被確診為冠心病，冠狀動脈有多支血管病變，也被告知需“搭橋”。好在王媽媽是個樂觀的人，和子女商量后，她同意做手術。手術進行得非常順利，2周后，王媽媽便出院了。一年過去了，王媽媽健康地生活著，能做家務能逛街，胸痛再也沒犯過。

什么人需要“搭橋”?

凡2支以上冠狀動脈狹窄大于50％的冠心病患者，需行冠狀動脈搭橋手術。接受過冠脈成形治療并在冠狀動脈內安裝支架的患者，若再發生心絞痛，也需及時行搭橋手術。這樣做不但可消除心絞痛，使患者能夠正常生活和工作，而且還可以預防心肌梗死和猝死。

怎么“搭橋”?

冠狀動脈搭橋術是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血狀態，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而直達遠端。

可用于“搭橋”的血管通常是大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。

一般地說，靜脈“搭橋”損傷小些，操作相對簡單，但遠期效果比動脈“搭橋”差，適用于年齡較大的患者。動脈“搭橋”損傷大，技術要求高，手術相對難一些，但遠期效果較好，適用于較年輕的患者。通常，80歲以上的老人單獨用大隱靜脈“搭橋”；60歲以下者，可考慮動脈搭橋；60～80歲者，可用一根乳內動脈加大隱靜脈“搭橋”。手術在全身麻醉、心臟跳動的情況下進行，一般需2～3小時。

“搭橋”前做什么?

手術前必須做冠狀動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據此決定搭橋的數目和位置。還要做超聲心動圖、心電圖、肺功能、肝功能、腎功能、血及大小便常規等檢查，以了解全身各臟器的功能狀況。此外，術前還要嚴格控制感染，停用阿司匹林等藥物，練習腹式呼吸，避免精神過度緊張等。

“搭橋”后感覺如何?

冠狀動脈搭橋術對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術后幾天，便能上下樓梯。若恢復良好，1周后便能上街。術后1～2個月，能勝任輕便工作。術后3～4個月，基本復原。

需要提醒的是，影響冠狀動脈搭橋術效果的一個重要因素是術前的心功能狀況。有心絞痛的冠心病患者應盡早去醫院就診，千萬不要等到發生了心肌梗死才想到要“搭橋”，因為那時已有太多的心肌細胞壞死，會給手術后的恢復帶來困難。

“橋”能保持通暢多久?

一般認為，靜脈橋的10年通暢率為60％～70％，動脈橋的遠期通暢率會更高。但由于人體動脈數量有限，且有些動脈因容易痙攣、管腔太細或有病變，不適合搭橋，因此，動脈搭橋固然效果好，卻并不是人人都能做的。

如何保護好“橋”?

冠狀動脈搭橋術后，若不注意飲食習慣的改變、生活方式的調整以及合理用藥，所搭的“橋”將時刻面臨再堵的危險。因此，患者術后還應做到以下幾點：

1．主食除米、面以外，應適當搭配雜糧。每日吃瘦肉(或雞、魚)100～150克，不吃肥肉，少吃動物內臟。用植物油，不用或少用動物油。青菜、水果多吃有益?；ㄉ⒑颂胰士沙３裕灰诉^量。攝鹽量要控制，成人每天攝入5～6克食鹽就足夠了，建議選擇市售的低鈉鹽。

2．酒盡量少喝，即使是葡萄酒，也應有所節制。最有益的飲料是白開水和茶，不要多喝含糖飲料。

3．術后早期及恢復期應適當活動。患者術后第一次進行體育運動時，必須測脈搏，運動要嚴格按運動處方進行，既不“保守”，也不“激進”，要循序漸進、持之以恒。運動前要做好準備活動，如果在運動中出現胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適，應立即停止活動，并及時到醫院就診。患者可隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，以備不時之需。飯前、飯后不要立即運動。陰雨天、氣候悶熱或寒冷時，應減少運動量或暫停運動。運動后，應休息20分鐘再沐浴。需要提醒的是，運動不能完全取代藥物治療，患者切忌擅自改變心臟病藥物的用量和服用方法。

4．術后應保持血壓平穩，血壓過高會增加心臟負擔，血壓偏低會妨礙“橋”內的血液流動。若沒有禁忌證，應盡可能終身服用腸溶阿司匹林，以防止“橋”內血栓形成。

5．術后應定期到醫院復查，做心電圖、同位素或者冠狀動脈造影，以監測“橋”是否通暢。