謹防膽結石誘發心肌梗死

胡大爺七十大壽那天，親朋好友都來給他祝壽。老人非常高興，并說“今天一定要大吃一頓，好好解解饞。”因為胡大爺在十多年前就發現患有膽結石，這十幾年來，他非常注意飲食，膽結石也很少找他的“麻煩”。在宴席上，孩子們都勸他，你有膽結石，不能這樣吃肉喝酒!胡大爺就是不聽，還說：“今天難得高興一回，下不為例。”那天他真是沒少吃，還破例喝了二兩酒。不出所料，下午他就犯病了。先是右上腹痛，牽扯到背部，接著出現嘔吐。孩子們要送他到醫院，他說根據以往的經驗，只要吐出苦水來就會好的。他還開玩笑地說：“真是不聽勸，就遭難啊!”可這次他的經驗不靈了，病不但沒好還加重了。晚上，他半躺在床上，手捂前胸，想坐起來，又不敢活動，臉色蒼白，呼吸短促，脈搏很弱。他有氣無力地告訴女兒，“下午是右上腹痛得厲害，可晚上老覺得心里憋悶，一點力氣也沒有。”女兒趕緊叫來救護車，送他去醫院診治。經過心電圖、血清心肌酶學檢查證實，他竟然是發生了廣泛前壁心肌梗死。經過6天的搶救，胡大爺總算脫離了危險。他剛有點精神，便拉著主治醫生問：“這心肌梗死是怎么來的?是否和膽結石有關系?是不是吃肉引起的?”

醫生告訴他，大酒大肉進入胃腸，會刺激肝膽系統大量分泌膽汁，幫助消化；而他的膽結石偏偏在里面搗亂，不是堵塞膽管讓膽汁流不出來，就是刺激膽囊、膽管收縮、痙攣，于是就發生了膽絞痛，進一步發生感染，就出現發熱、畏寒、黃疸，這是一般膽囊炎發作的規律。經過解痙、利膽、消炎等治療，疼痛多可緩解。但是膽囊的神經和心臟的神經幾乎都傳入脊髓胸段的第2～9節，特別是在第4～5節，兩者的神經互相交叉聯系，膽囊疾患的劣性刺激，通過這些神經聯系，會反射性地刺激心臟。引起血管痙攣、心肌缺血，有冠心病的老年人，就可能發生心肌梗死。另外，膽道梗阻和感染時，細菌的內毒素釋放到血液中，毒素一方面損害血管內皮細胞和血小板，另一方面可激活機體的凝血系統，造成凝血功能紊亂、血黏度增高，易形成血栓。再加上血流中膽鹽的增高可以作用于心肌的傳導系統，產生各種心律失常。如果患者再合并有冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、痛風等，就更容易誘發急性心肌梗死。

老年人患心肌梗死還有一個特點，就是臨床表現不典型，絞痛不明顯，因此容易誤診、漏診。不過只要自己仔細體會，家人認真觀察，還是能發現一些蛛絲馬跡的，比如胸悶、氣短、面色蒼白、出冷汗、心慌、有恐懼感等。同時醫生也要認真詢問病史，進行仔細查體并做相關的檢查，就可能發現膽石癥以外的病理表現，如患者血壓下降、脈搏細弱或有心律失常等，心電圖檢查、血清酶學檢查也可幫助診斷。膽石癥誘發心肌梗死病情往往相當嚴重，死亡率高達60％。所以，患有膽石癥的人，不論有無癥狀，都應該積極治療。排石無效者，應及早手術取石。如果發生膽絞痛，要特別注意觀察心臟情況，及早就醫，以便早診斷，早治療。