走出阿司匹林使用誤區(qū)

我國心腦血管疾病的發(fā)病增長迅速，嚴重威脅人民大眾的健康和生命。本期我們特邀李小鷹教授介紹阿司匹林在心腦血管疾病的一級預防和二級預防中的常識問題。

調(diào)查數(shù)字顯示，每15秒就有一位中國人被心腦血管病奪去生命，每22秒就有一位中國人因此失去工作能力。逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病上升趨勢重在預防。在藥物預防措施中，阿司匹林在心腦血管疾病的一級和二級預防中均顯示出卓越的作用。而在我國阿司匹林的使用率很低，心內(nèi)科門診63%的患者阿司匹林使用不恰當，其中未曾住院的門診隨訪患者中76.3%的人使用劑量過低，出院后門診隨訪的患者中20.58%劑量過低。造成阿司匹林使用率低和不規(guī)范使用，與非心內(nèi)科醫(yī)生指導錯誤、隨訪中忽略詢問使用情況、患者擔心不良反應、認識模糊等都有關(guān)系。

誤區(qū)一 對于阿司匹林在一級預防中的作用認識模糊

有關(guān)阿司匹林一級預防的循證醫(yī)學證據(jù)是近幾年才有集中報道的，目前已有6個，總計約98000例心血管高危因素人群的資料，評價了阿司匹林在無心腦血管疾病史的患者中的預防作用。這些研究的結(jié)果表明，阿司匹林的治療能使心血管事件的總發(fā)生率下降15％；心肌梗死和冠心病死亡的危險性總體降低23％。具有心血管高危因素越多、未來冠心病風險越大的人群，用阿司匹林獲益越大。

我國進行的一項阿司匹林一級預防心血管事件研究資料顯示，對于中、高危冠心病風險者(年冠心病風險大于1.5%)，使用阿司匹林每人每10年能節(jié)約醫(yī)療費用929元。如果以5000萬人計算，則每年節(jié)約的醫(yī)療費用可以高達45億元人民幣。對于我國這一中低收入且人口眾多的國家，這類事半功倍、經(jīng)濟有效的預防方法顯得更有實際意義。

誤區(qū)二 使用率低，在應該使用阿司匹林的情況下不使用阿司匹林

作為卓有成效的心腦血管疾病用藥，阿司匹林在我國冠心病患者中使用率僅為14.38％，腦卒中患者使用率不到14％，而美國冠心病住院患者阿司匹林使用率已超過95％。研究證實，阿司匹林作為一級預防藥物，在無動脈硬化性心臟病史的患者中能使血管事件的總發(fā)生率下降15％，心梗和冠心病死亡危險總體降低23％；

目前，許多國家的心血管防治指南中均建議在10年冠心病風險為6%～10%的人群中應用阿司匹林進行一級預防，我們國家的建議是≥10%的人群（10年冠心病發(fā)病風險率是根據(jù)流行病學資料總結(jié)出的公式推算的，例如根據(jù)性別、年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙等因素，在表格中查到相應的積分并算出總積分，若總積分女性≥9分、男性≥10分，則10年冠心病風險就≥10%。）

貼心提示：哪些人要服阿司匹林進行一級預防

一級預防是指已經(jīng)有高血壓的危險因素存在，但尚未發(fā)生高血壓的患者，控制危險因素防止高血壓的發(fā)生所采取的預防措施。具有多項心血管高危因素的人群應當服用阿司匹林進行一級預防。

（1）高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定（<150/90毫米汞柱），合并一項高危因素（年齡在50歲以上，有靶器官損害，有糖尿病）；

（2）2型糖尿病患者，年齡大于40歲，合并一項高危因素（早發(fā)心血管病家族史、吸煙、高血壓、超重與肥胖、蛋白尿、血脂異常）；

（3）有三項及以上高危因素者（年齡在50歲以上，血脂異常，吸煙，肥胖，早發(fā)心血管病家族史）。

誤區(qū)三 劑量使用過低

與低覆蓋水平類似，應用劑量偏小也是阿司匹林不規(guī)范使用的主要表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，心內(nèi)科門診63％的患者阿司匹林使用不當，其中住院的門診隨訪患者中76.3％的人使用劑量過低，出院后門診隨訪患者中20.58％服用劑量過低。由于很多醫(yī)生不了解阿司匹林的最佳劑量，門診隨訪時也未詢問劑量，相當一部分患者缺乏正確的用藥指導，加之對不良反應的擔心等原因，使其應用更不規(guī)范。

應用阿司匹林進行一級預防，服用劑量為75～100毫克/天，需要長期應用。低于每天75毫克，對于多數(shù)人不能發(fā)揮有效的防血栓和抗血栓作用。而超過每日100毫克，也只會增加其毒副作用，而不能增大其抗血栓作用。臨床上一些患者反映，不知阿司匹林是早晨服用還是晚上服用，事實上目前并沒有早晚服用阿司匹林效果和不良反應的對比研究，從阿司匹林的藥代動力學和作用機制方面看，早晨或是晚間服用都可以。

誤區(qū)四 擔心阿司匹林的毒副作用，不能堅持服用

有些患者隨意停用阿司匹林，這是極其錯誤的做法。高危患者服用阿司匹林預防心腦血管事件應當是一個長期過程。阿司匹林在體內(nèi)會分解產(chǎn)生水楊酸水，再與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，永久性抑制已結(jié)合的血小板的功能，發(fā)揮抗血栓的作用。由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為7天，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生，血小板的功能會逐步恢復，因此只有每天堅持服用一定劑量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，發(fā)揮抗血栓作用。

小貼士

阿司匹林

阿司匹林又名乙酰水楊酸和醋柳酸。它具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱、抗風濕和抑制血小板聚集的作用。其藥理作用主要是由用藥劑量來決定的，大劑量服用可以消炎；中劑量服用可以鎮(zhèn)痛；小劑量服用可以防止血小板凝結(jié)引發(fā)血管堵塞。阿司匹林用于心腦血管病的預防主要是源自其抗血栓作用。因此，阿司匹林可以有效地防止血栓引發(fā)的心血管疾病，例如心臟病和腦卒中。

專家簡介

李小鷹 中國人民解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導師。中央保健委員會會診專家；全軍保健醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員；中華醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定委員會專家；中華醫(yī)學會心血管專業(yè)委員會委員；國際心臟研究會中國分會秘書長；中國病生學會心血管分會副主任。