糖尿病９問（上）

糖尿病是一種終身性疾病。這就意味著，只要患上了糖尿病，就要和糖尿病打一輩子交道。因此需要糖尿病患者有很強(qiáng)烈的責(zé)任感、自信心和管理自己的能力，以及必要的知識和足夠的耐心。作為糖尿病的專科醫(yī)生，常常會遇到病人對一些問題感到困惑甚至理解錯誤，這對糖尿病病情的控制十分不利。下面，我們就9個最常見的問題加以分析解答，希望能夠?qū)μ悄虿』颊哂兴鶐椭?/p>

1 為什么我的血糖控制得挺好，可還是得了冠心病？

我們常常遇見這樣的患者，血糖控制得不錯，可還是得了冠心病、腦梗死，這是為什么呢？其實(shí)這是因?yàn)楹雎粤藢?dǎo)致冠心病的除了血糖以外，還有其他重要的危險因素。冠心病是糖尿病大血管并發(fā)癥的一部分，也就是在供應(yīng)心臟的動脈上形成了動脈硬化。糖尿病患者患冠心病的幾率要比沒有糖尿病的人高3～4倍。糖尿病病人形成冠心病的原因是多方面的，如肥胖導(dǎo)致的高胰島素血癥、高血壓、高血糖、血脂紊亂、高黏血癥、高凝血癥、抽煙等等，高血糖只是諸多因素中的一種而已。如果你的眼睛僅僅盯在血糖的控制上，而忽略了導(dǎo)致冠心病的其他因素的綜合控制，可能還是避免不了冠心病的發(fā)生，包括其他的大血管并發(fā)癥的發(fā)生，如腦卒中、糖尿病足等等。

英國糖尿病前瞻性研究證明：強(qiáng)力血糖控制較傳統(tǒng)治療能夠明顯降低糖化血紅蛋白水平，可是，與糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險，包括心肌梗死、猝死、腦卒中等并無顯著降低；而嚴(yán)格控制血壓、降低體重則可使糖尿病相關(guān)性死亡率明顯降低32％，其中心肌梗死降低21％，腦卒中減少44％。這一研究結(jié)果證明了血糖的嚴(yán)格控制可以減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生，但是不能減少糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此，糖尿病病人，尤其是伴有肥胖、高血壓、血脂紊亂、高黏血癥、抽煙的病人，除了控制好血糖以外，還要同時控制好導(dǎo)致動脈硬化的其他因素，才能有效地控制冠心病等糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2 糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防到底從何時開始？要怎樣做？

許多初發(fā)糖尿病患者往往錯誤地認(rèn)為自己病程短，病情輕，只要控制住血糖就行了，不需要預(yù)防并發(fā)癥，結(jié)果失掉了預(yù)防并發(fā)癥的最佳時機(jī)，延誤了病情。我們的觀點(diǎn)是：糖尿病患者從發(fā)現(xiàn)糖尿病的那一天起，就要開始對其并發(fā)癥加以預(yù)防治療。主要是長期服用活血化淤中藥，如絡(luò)通粉或復(fù)方丹參滴丸。動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，從糖尿病大鼠造模成功開始，就在飼料中加上絡(luò)通粉或復(fù)方丹參滴丸，可以使糖尿病大鼠的微血管并發(fā)癥出現(xiàn)的時間延長一倍，而出現(xiàn)的程度減輕一半。而當(dāng)并發(fā)癥出現(xiàn)后再給予中藥，其效果就遠(yuǎn)不如預(yù)防給藥。這個結(jié)果表明：糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防開始得越早越有效。當(dāng)然，加強(qiáng)體育鍛煉、改變生活方式、戒煙限酒、減少飲食、降低體重、控制血壓、調(diào)整血脂、降低血液黏稠度等綜合控制也是很重要的。

3 誰來管理你的糖尿病？是醫(yī)生還是你自己？

許多糖尿病患者以為把糖尿病交給了醫(yī)生就算萬事大吉了，其實(shí)這是完全錯誤的。為什么呢？因?yàn)樘悄虿∈且环N終生伴隨的疾病，一旦得病，需要長時間治療，而且這種疾病同飲食、運(yùn)動、用藥是否規(guī)律、情緒、生活習(xí)慣等密切相關(guān)。而這些，恰恰是醫(yī)生所代替不了的。所以說，誰是糖尿病康復(fù)的主人？誰來管理你的糖尿病？是你自己！

我們把治療糖尿病作了這樣的比喻:五匹馬一套車。五匹馬分別是：飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測、教育及心理調(diào)節(jié)，車輛就是糖尿病。兩個車輪一個是中醫(yī)、一個是西醫(yī)；五匹馬中，飲食是轅馬；車?yán)习迨轻t(yī)患結(jié)合體，他的左手拉著韁繩，右手揮著鞭子。誰是左手呢？毫無疑問，應(yīng)當(dāng)是患者自己。因?yàn)槟阕约赫莆罩悄虿〉拿\(yùn)，飲食、運(yùn)動、藥物、心理調(diào)整、糖尿病監(jiān)控等，無論哪一條，都要你自己來做。誰是右手呢？是醫(yī)生。醫(yī)生起著指導(dǎo)教育和監(jiān)督作用。只有擺正了這些關(guān)系才能駕好糖尿病這套車。

4 我吃好幾種降糖藥，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可為什么平時測血糖卻總是很高？

這即是所謂的蘇木杰現(xiàn)象，就是指低血糖后的反跳性高血糖。服用好幾種降糖藥可能使血糖降得過低，低血糖會在很短的時間內(nèi)給人體帶來嚴(yán)重危害，人體為了保護(hù)自己，把抵抗低血糖的強(qiáng)大的升糖機(jī)制調(diào)動了起來。即：肝臟儲存的肝糖原迅速分解釋放入血，并將其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖以補(bǔ)充糖分的不足；神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)也活躍起來，使腎上腺素、胰升糖素、腎上腺糖皮質(zhì)激素和生長激素等分泌增多，刺激血糖的回升；與此同時，胰島素等降糖激素分泌減少，糖分變?yōu)樘窃蛘咿D(zhuǎn)化為其他物質(zhì)加以儲存的量也顯著減少。這些變化使血糖迅速升高，脫離低血糖狀態(tài)。但是糖尿病患者調(diào)節(jié)血糖的能力較差，很容易矯枉過正，反而出現(xiàn)高血糖。所以，你平時測血糖時血糖不是低而是高，于是又增加降糖藥物的劑量，造成惡性循環(huán)。可見，蘇木杰反應(yīng)造成血糖的波動，對糖尿病患者是十分有害的。避免蘇木杰反應(yīng)的辦法一個是血糖檢測，不僅僅測早餐前、早餐后，而且要測中餐和晚餐前后，特別是夜間2～3點(diǎn)的血糖，以及時發(fā)現(xiàn)低血糖；另一個是注意有沒有饑餓感、心慌、出汗等低血糖癥狀。此外，合理安排飲食，及時就餐，以防止低血糖的發(fā)生。

5 我經(jīng)常犯“心絞痛”，可服了硝酸甘油不管用，做冠狀動脈造影檢查也沒事，我到底是不是得了冠心病？

糖尿病性心臟病包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變和冠心病，其中以冠心病和糖尿病心肌病較為常見。冠心病是供應(yīng)心臟的冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，做心電圖或冠狀動脈造影即可發(fā)現(xiàn)，而且，在心絞痛發(fā)作時，服用硝酸甘油有效。但是，糖尿病心肌病有時卻很難發(fā)現(xiàn)。糖尿病心肌病是由于供應(yīng)心肌的微循環(huán)發(fā)生了障礙，是糖尿病所特有的心臟病。病理特點(diǎn)是：心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維化和心肌微小血管廣泛內(nèi)膜病變。它的臨床表現(xiàn)主要是憋氣、胸悶，服用硝酸甘油可能無效。做心電圖和冠狀動脈造影檢測不出來。這種情況可以長期服用活血化淤的中藥，改善心肌病變。

（編輯/于菲）