權威專家談健康

健康教育概念要清晰

鈕文異 北京大學醫學部公衛學院社會醫學與健康教育系副主任、副教授、中國健康教育協會社會健康教育學術委員會理事

健康教育實際上是通過信息傳播和行為干預手段，幫助人掌握衛生知識，自愿采納教育的過程。這個過程是有組織、有計劃、有評價的，重點是行為干預，當然我們現在進一步上升到健康促進的角度，這是有政府行為了，健康教育加上政府行為。

最近我參加了衛生部的健康管理師教材的編寫，這里面把人群分為低危人群、中危人群、高危人群進行管理，也涵蓋我們說的“322人群”，這個方案可能更好操作一些。

我們的健康教育應著重在社區，通過社會動員發展社會行動，發展個人知識和技能，調整衛生服務的方向。

北京市的“1118平安工程”提出了一個理念，就是疾病責任制，每家應該有一個健康的責任人，每家選出一個人來參加集中培訓，這樣健康教育的效率就比較高。

預防為主是關鍵

頊志敏 阜外心血管醫院心內科教授、主任醫師、衛生部心血管病防治中心專家委員、中國高血壓聯盟常務委員，中華醫學會全科醫學分會委員、北京高血壓防治學會常務理事

我是一個臨床醫生，我常常在思考，臨床越做越覺得貢獻小，越做越覺得無奈，現在發現冠心病越治越多，越來越年輕化，高血壓也是。這里邊有很多的問題需要靠健康教育來解決。所以后來一反思，覺得我們應該走出醫院，面向社區，開展科普教育工作。

我們現在要以預防為主，以后我們也可以把工作重點向疾病健康傾斜，但是這不是我們的最終目的，這只是權宜之計。我們重視心血管病已經晚了，也只能說是延長生命，怎么樣能以預防為主，這是一個大問題。要全面健康，這是這幾年反思后的一點體會，我是心血管大夫，后來發現社區協會里除了腫瘤以外全部是心腦血管病，這是社會病，家家戶戶都有，心腦血管疾病4.4％的死亡率，已經超過美國。這個數字令我們吃驚，GDP還沒有接軌，疾病已經“接軌”了，我們反思美國、日本等發達國家，他們的患病率為什么在下降，就是因為以預防為主。

學習健康也應該付費

江龍 21世紀心血管及相關疾病患者注冊管理工程主任

我是心外科醫生，在美國也做過健康管理方面的工作，其實我們想做的是怎么把我們的產業商業化的問題。老百姓要健康，應該是要付費的，也是會買這個健康的，現在我覺得國內做不好的原因是政府要買單或者專家自愿做，這樣事業永遠做不大，我們希望做一個真正老百姓來買單的事。非常榮幸參與這個工程，真正要做這個工程，需要專家和各方面的機構共同參與。其中媒體的價值是要把正確的信息、正確的專家的信息傳遞給患者。

培養社區的自我教育能力

李經 北京朝陽醫院內分泌科教授、主任醫師、北京糖尿病學會委員、北京糖尿病防治協會理事

預防疾病的宣傳和教育工作，我們已經做了很多年，是有一定成績的，但是夠不夠呢？還是差得太遠。我們搞糖尿病的系列講座，這個效果是非常好的，病人的水平也有很大的提高，但是我們的教育面也不過幾百人、幾千人，跟我們需要的教育面遠遠不夠，廣大的病人還沒有受到系統的教育，就談不到一個很好的治療效果。

那么我們該怎么做社區工作呢？我的想法很簡單，就是培養社區。我們可以把社區的病人組織起來做系統的教育工作，把這部分病人教會；我們可以培訓社區醫生，讓他們掌握有關心血管病、糖尿病的各個方面的防治知識，甚至我們可以帶著他們進行一些臨床實習，把我們的技能和管理經驗教給他們，讓他們很好地把社區工作管理起來。

社區健康管理五步走

劉力生 著名心血管病專家、中國醫學科學院阜外心血管醫院心內科教授、世界高血壓聯盟主席、中國高血壓聯盟主席

關于健康教育到社區的問題，衛生部的疾控司已經做了很多的前期工作。我們應該以什么人為主要培訓對象呢？我覺得應該是基層的醫生，或者叫健康管理師也好，甚至他們不是醫生，但是他們可以貫徹醫生的意圖。這些人只要做到以下五條就足夠了。第一，就是在管轄區把高血壓病人挑出來；第二，挑出來以后對他們的危險度做一個評估，比如他10年以內得心血管病的概率是多少；第三，建立良好的醫患關系；第四，把患者的血壓治理達標；第五，創建一個知識性環境，有綠色通道，建立一個良好的支持系統，包括醫療、保潔方面等等。如果這五條能做到就很好了。假如每一個基層社區都能做好這個事情的話，它的作用就是不可估量的，全世界的心血管病人就可以大大減少了。

建立一個科學權威的科普陣地

宋廣霞 國家衛生部科教司技術處處長

衛生部搞科技教育，也是從無到有。從國家層面上來說，國家沒有一部健康法規，只有科技部領銜在2002年6月頒布的一個《中華人民共和國科學技術普及法》，在這個法的推動下，政府就要按法辦事，讓全民健康素質提高。

做好健康科普工作，我們想培養一批在這方面具有傳播技巧和能力的人。科普教育不是說百花齊放，因為它是科學，健康也是個科學，它不是亂來的，我們需要一個科學評價的陣地。今天有的專家說雞蛋的蛋黃不能吃，明天專家又撰文說不吃膽固醇容易衰老，到底哪個對啊，這是專家的誤區，所以專家也需要更新知識，統一眼光和知識標準，這也是我們《藥物與人》雜志應該做的，保證健康教育的權威性和科學性。

健康教育難在哪里？

于康 北京協和醫院臨床營養科副教授，副主任醫師。中華醫學會北京分會臨床營養學會副主任委員，中國營養學會臨床營養分會委員

我是搞營養健康的，從我的角度來說，健康教育不是容易的事情，尤其營養教育相當困難，難在哪幾點呢？

第一個就是專家的話不一定變成老百姓桌上的東西，專家說得頭頭是道，但是老百姓回家照樣如此，多大算一點肉，多少算少鹽，多少算多鹽，不清楚。如何把專家的話變成可操作的東西，我們不知道。光知道了，光聽到熱鬧了，怎么變成實際的行動比較難。

第二就是我們的聲音還是小，這個事不容易做大。剛才有老師提到了，臺灣有一個教授講喝牛奶早死，他的話是極具有煽動性的。他在湖南衛視講，如果你不懂醫學的話，肯定是不行的。因為他也有臺灣教授的背景，而我們老百姓不懂得專家講的，所以當他聽到“牛奶是給牛喝的”，就比“牛奶可以補鈣”可信。

所以我們用什么辦法來把這種錯誤觀念糾正過來呢？我們可以通過一個集體的力量，使這些健康觀念在老百姓里頭產生一個威望，來獲得這個信息，這是《藥物與人》雜志應該做的事情。

還有剛才說的322工程，我們可以分成一些細化的組，比如說我們就可以搞一個營養飲食的子機構，我們就讓讀者學會一天吃多少油、吃多少鹽，這就往前邁了一大步，所以我們的目標應該定得更實際，更有操作性一點，這樣可能更好。

中醫的問題有3點

張國璽 中國中醫科學院西苑醫院老年醫學研究所研究員、中華醫學會老年醫學分會常務委員、中華醫學會老年醫學分會基礎學組副組長

各位專家提到中醫目前存在的問題，我個人對中醫現狀有3個認識：

第一個是李鬼太多。號稱都是李逵，實際上都是李鬼。正規的醫院，像廣安門醫院也好，誰敢說糖尿病能根治、高血壓能根治？但是二級的醫院就敢說這個話。

第二個就是監管不力。我們的政府部門干嗎去了？為什么不追究這個問題？政府部門的監管不力也有一定的問題。

第三就是中醫自己也不爭氣。你沒有跟上形勢，中醫和西醫是什么關系呢？是夫妻關系，兩人應該琢磨怎么把日子過好。

說句實在話，健康教育就是不掙錢的，政府的問題是“財神跟著瘟神走”。河南艾滋病一塌糊涂了，幾億元的資金投進去了。這是后邊追，不是前邊補，這是一個很大的問題。也就是說打起仗來才造兵器，渴了才造井，已經很晚了。

向國外的先進模式學習

周琴璐 北京市體育科學研究所研究員、北京市國民體質監測中心副主任、北京市營養學會委員

2006年11月份我們考察了美國的健康教育情況。我們參觀了一個醫學中心的健身場，給我的感覺就像到了體育場一樣。美國在全民健康方面下了很多工夫，10年以來它的進步非常快，醫學界把醫療健身拿出來作為一個很重要的部分去做。而且現在他們在這方面的收入已經超過了醫院的收入，所以他們很有錢，一投資就是大手筆。

這家醫院投資的大型健身中心，造價幾千萬美元，實行會員制，每個人交70美元。把一級、二級、三級預防放在一起，普通的老百姓可以來健身，將來想當運動員的年輕人也可以來健身。同時這里還有一個康復醫學中心，可以做心臟支架、關節手術等等，然后在醫生和教練員的指導下進行康復訓練。

現在在國內已經有企業家投資建立這樣的運動中心了，我想對于這個項目而言，群眾需求是非常大的，前景也是非常樂觀的。