術后病人如何補充營養？

對于做過手術、不能采取自然膳食的病人而言，如何為自己補充營養？如今，醫學界在重新認識腸道的基礎上，提出：“在腸道功能允許時，首選腸內營養。”其實，即便對于健康人，在很多時候，由于牙齦發炎、感冒發燒、食欲下降等造成進食不足時，均可采用腸內營養作為補充，待癥狀消失后再恢復正常膳食。臨床營養界進一步提出：“讓腸內營養走進家庭。”

那么，什么是腸內營養呢？術后患者如何進行營養治療呢？

認識“腸道”的功能

您對自己的腸道了解多少？也許您僅僅把腸道看做單純的消化吸收臟器，其實，腸道還是人體內最大的免疫器官，更是一個巨大的細菌庫。有研究表明，腸道內的細菌數是一個巨大的天文數字。

如果將人體小腸黏膜平鋪開，其面積可達到約10平方米。在正常情況下，如此大的面積，使營養素的吸收更為完全。然而，在嚴重應激的狀態下，如嚴重的創傷、大面積燒傷、多發性骨折、急性胰腺炎、大手術等，以及長期使用腸外營養而不添加腸道黏膜所需要的營養素，均可造成胃腸道黏膜的損害。在10余平方米的腸黏膜中，某些部分會出現“漏口”，造成胃腸道內原本有益的細菌經此漏口溢出，成為體內巨大的難以控制的感染灶，導致嚴重的腸源性感染。患者可能出現高熱、膿毒血癥，使用大劑量抗生素效果不明顯，臨床預后很差。

許多研究表明，很大一部分的腸黏膜損害源于營養支持途徑不正確。特別是長期使用腸外營養，造成胃腸道黏膜必需的營養物質（如谷氨酰胺等）的缺乏。與此同時，胃腸道長期處于“休眠”狀態，腸黏膜絨毛會出現廢用性萎縮。這些均是造成腸道細菌移位的重要因素。因此，醫學界在重新認識腸道的基礎上提出：“在腸道功能允許時，首選腸內營養。”

何謂“腸內營養”？

腸內營養指的是將膳食中的營養素“提取”出來，按照人體的營養需要量標準，重新“合成”易于被胃腸道消化和吸收的腸內營養制劑，并通過口服或管飼，將腸內營養液通過胃腸道吸收入人體。它可以為不能攝取自然膳食的病人提供營養，還可給予胃腸道適當的“刺激”，避免因胃腸道長期廢用而導致萎縮。此外，對于患有糖尿病、呼吸系統疾病、肝臟疾病等的患者，還可選擇特殊配方的腸內營養液，在提供營養的同時，還起到輔助治療的作用。

對于胃腸功能不允許而不得不使用腸外（靜脈）營養的病人，應注意在胃腸道功能好轉后，適當給予腸內營養液，并爭取早日過渡到完全的胃腸內營養。

對于手術后的病人而言，究竟需要多少營養呢？可參見下面資料。

能量：需要量約為25～35千卡/千克，其作用在于節省蛋白質，減少組織消耗；

蛋白質：需要量約為1.0～1.2克/千克。由于術后患者蛋白質消耗很多，相當于常人的2倍，故需補充足夠的蛋白質，以促進傷口愈合，避免休克，控制水腫，促進骨骼的愈合，增強抵抗力，維持脂質正常代謝，保護肝臟。

液體量：以丟失量確定補充量。主要丟失包括：皮膚蒸發1000～1500毫升，尿液1000～1500毫升，各種引流、發熱等消耗，以上共計約2000～2500毫升。補充液體的目的在于避免因嘔吐、出血、滲出、多尿、發熱、出汗、引流和代謝增加所致脫水的發生。靜脈輸液和經口飲水都可補充液體，維持水及電解質平衡。

礦物質：以丟失量確定補充量。組織分解造成鉀和磷的損失，體液流失伴隨鈉和氯的丟失，出血和鐵吸收差導致缺鐵性貧血。而鋅是氨基酸代謝和膠原合成的元素，能夠促進術后傷口的愈合。

維生素：維生素C100～300毫克，維生素A、K和維生素B族適量，維生素C參與膠原和血管內皮的形成，與傷口愈合有關；B族維生素是能量和蛋白質代謝的輔助因子；維生素A是上皮組織的營養元；而維生素K參與凝血因子纖維蛋白原的形成。

術后患者如何恢復進食？

非腹部手術對消化道影響較小，限制術后進食的因素主要是麻醉。小手術、不引起或很少引起全身反應者，手術后即可進食。大手術需待2～4日后才可進食。在針刺麻醉或局部麻醉下施行手術者，如無任何不適或反應，手術后即可隨病人要求而給予飲食。椎管內麻醉在3～4小時后，可進飲食。全身麻醉者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失后，方可進食。

腹部手術尤其是胃腸道手術后，一般在24～48小時內禁食；第3～4日腸道功能恢復，肛門開始排氣后，開始多次少量流質飲食，逐步增加到全量流質飲食；第5～6日開始進半流質，一般在7～9日可以恢復普通飲食。

不論患者接受的是哪種手術，術后體內都要經過組織分解階段。分解代謝超過合成代謝，能量來源將通過消耗脂肪組織和肌肉而取得。大手術后，特別是估計長期不能進食者，需要通過腸外途徑提供營養，來補充內源性能量的消耗。

外科患者普遍存在營養攝入的困難，這就需要尋找適宜的營養供給方式。

現在常用的營養支持手段有口服膳食或營養液、消化道管飼腸內營養和腸外營養（也稱靜脈營養）三種方式。在臨床上選擇時，應注意口服是最好、最自然，也是最應鼓勵的方式。

即便是存在胃口不佳、厭食的情況，也可適當補充膽鹽、胰酶、維生素和睪酮來促進病人進食。當然，如果病人處于昏迷、不合作或軟弱，并有嚴重的胃納不佳狀況，但是消化功能尚存，可以采取插鼻管，甚至消化道造口插管的方法來提供營養。

胃、十二指腸術后如何進食？

術前：術前2天進流質，做腸道準備。術前12小時禁食，4小時禁水。若病人營養不良，則宜在術前開始腸外營養支持，由此提供足夠的能量、氨基酸對于術后恢復有益。

術后第一階段：需禁食。術前營養不良或術后有并發癥的患者，須以非腸道方法供給營養，可以采用胃腸外營養支持作為支持療法。胃部手術后在胃腸道蠕動恢復前不能經口進食，待排氣并有饑餓感后才能恢復進食。

術后第二階段：補充水分，腸道恢復。開始時應讓患者嘗試含冰，或飲水，溫度要合適，令病人感覺舒服。若出現并發嘔吐情形，一旦嘔吐停止，應該補充失去的水分。

術后第三階段：流質食物。病人耐受飲水后，可給予清流質飲食。24～48小時后可嘗試給予充分磨碎的食物，其質地要接近勻漿，能夠通過吸管。這種狀況要維持1～2個月。

術后第四階段：可用低糖、低脂軟食。

術后第五階段：改為固體食物后，病人可先采取少量多餐的原則，平均每天進餐5～6次，大約需要經過半年左右的恢復，才可改成正規飲食。術后患者還要注意補充多種維生素，尤其要給予復方維生素B、鐵和其他礦物質補充劑。

貼心提示：

靜脈輸液不是營養支持

靜脈輸液常用于急性疾病或疾病的急性期，補充人體需要的水分、糖（能量）、鹽、電解質或/和治療用的藥物。不可否認，作為最基本的支持和治療手段，靜脈輸液曾經、正在并將繼續發揮其巨大而獨特的作用。但是，靜脈輸液稱不上營養支持，更不能替代營養支持。靜脈輸液成分僅為糖、鹽、水分和部分電解質，缺乏人體營養必需的蛋白質、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等，而這些恰是營養支持的重要內容。對于禁食的病人，如果長期靜脈輸液而不補充營養素，可導致蛋白質熱量營養不良。由此可知，靜脈輸液不屬于營養支持。

（編輯/韋富章）