愛眼日：走出視網膜病變困擾

本期解讀

糖尿病是一種復雜的代謝性疾病，往往引起全身許多組織、器官的廣泛損害。眼部并發癥尤其多，常見的有白內障、青光眼、結膜微血管瘤、視神經病變、眼肌麻痹、視網膜病變等，其中視網膜病變最為多見，并且危害最大，是引起失明的主要原因之一。在經濟發達國家，糖尿病視網膜病變已成為主要的致盲眼病。據統計，歐美國家糖尿病發病約占人口的1.5％～2％，我國糖尿病患病人數已超過4000萬。隨著社會的發展和人民生活水平的提高，我國國民的飲食結構和習慣以及工作和生活方式均發生了變化，伴隨著高血脂、高血壓發病率的增高，糖尿病的發病率近年來也有增高趨勢。研究表明，在糖尿病患者中，約10％的人在發病后5～9年內會發生視網膜病變，有80％～90％的人25年后會出現視網膜病變。

在6月6日全國愛眼日來臨之際，本刊推出有關糖尿病患者愛眼話題，與您共同關注視網膜病變問題，從而更好地保護我們的眼睛。

愛眼日前夕，記者就糖尿病患者普遍關心的視網膜病變問題，采訪了武警總醫院眼科副主任醫師陶海教授。

一 什么是糖尿病視網膜病變？

“在糖尿病病人中，幾乎有一半的人伴有糖尿病視網膜病變，特別是糖尿病時間較長的人。”陶教授告訴記者，正常人的視網膜在眼睛的后部，對于外界光線刺激能有效的接收并將訊號處理后，經由視神經傳達到大腦枕葉形成映象。若以相機來比喻人的眼睛，眼角膜代表鏡頭，視網膜則代表底片，要獲得清晰的影像，缺一不可。視網膜病變對于視力的影響非常大。

那么，糖尿病視網膜病變是如何發生的呢？陶教授指出，它發生的原因是由于體內糖代謝的異常，造成全身各組織器官微血管發生病變。反映在眼底，則會出現一系列眼底的改變。比如：視網膜滲出、出血、新生血管增生，黃斑出現水腫，玻璃體出血，最后視網膜因為增殖膜牽引而脫離。若出現大量的玻璃體出血或視網膜脫離將嚴重影響視力。

糖尿病引發的一系列并發癥如冠心病、中風、白內障、失明等，會給病人帶來嚴重的健康隱患。這些并發癥中，糖尿病視網膜病變是最容易被忽視的。

陶教授介紹，多數糖尿病視網膜病變患者在病變初期，除有糖尿病多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等癥狀之外，眼部一般無自覺癥狀。隨著病變發展，可引起不同程度的視力下降。若黃斑區受累，可有視野中央暗影，中心視力下降或視物變形等癥狀。視網膜小血管破裂，少量出血入玻璃體，患者本人也可自覺眼前有黑影飄動。當新生血管大量出血到玻璃體腔，視力可嚴重喪失，僅存光感。黃斑區以外的視網膜血管閉塞，或增殖性視網膜病變導致視網膜脫離，則視野出現相應部位較大面積的缺損。

值得注意的是，很多患者認為視力沒有下降，視網膜就沒有病變，卻不知道在病變沒有侵犯到黃斑時視力可能正常，當眼睛出現視力下降等自覺癥狀時，視網膜病變往往已比較嚴重，而喪失了最佳治療時機，所以大家需要警惕，一旦耽誤治療導致失明一般無法醫治。

陶教授提醒糖尿病患者，定期去醫院檢查眼底，只有這樣才能及時發現情況，及時治療。一般認為，半年到一年應檢查一次，平時若有變化，則應及時就醫。

二 視網膜病變的治療

發現糖尿病視網膜病變也不要太緊張，要積極地檢查并治療。治療方法主要包括——

1．嚴格控制好血糖。維持血糖的穩定、正常，這是治療的根本。因為病變的嚴重程度與血糖的穩定程度有直接的相關性。目前，臨床常用的降糖藥有達美康、糖適平、拜唐蘋、文迪雅、胰島素等。還有太羅，這是一種新的降糖藥，降糖機理是通過增加胰島素的敏感性達到降低血糖的目的。內分泌科的醫生會根據病人的具體情況開具處方。

2．激光光凝治療。要定期進行眼底檢查，必要時進行眼底熒光造影，發現有增生期病變或黃斑水腫等表現時可考慮激光光凝治療。

3．手術治療。對于出現玻璃體積血長時間不吸收或有牽拉性視網膜脫離的癥狀，應進行玻璃體切割手術。

4．藥物治療。目前用于治療糖尿病視網膜病變的西藥主要有導升明片、安多明片。還有一些活血化淤及改善微循環的中藥，如復方丹參片、銀杏葉片等。

近年來，激光在眼科領域廣泛應用，使很多眼病患者受益。陶教授指出，治療糖尿病的根本措施是控制飲食和降血糖，但當糖尿病視網膜病變已發生，全身治療只能延緩其發展，而一旦進展為增殖性病變，全身治療則難以改善，至今仍無特效藥物。激光凝固是目前治療糖尿病視網膜病變的有效方法。

激光治療眼病的原理是什么呢？陶教授介紹，治療眼底疾病主要是利用激光熱效應，作用于視網膜病變部位，使之受熱凝破壞，產生瘢痕，而達到治療目的。一部分人治療后視力會有所提高，大部分人治療后視力無變化，少數人視力有所下降。為了控制病情發展，采取丟車保帥的辦法，犧牲部分視力及視野是完全值得的。有的患者認為不做激光治療大不了眼睛失明，卻不知道糖尿病視網膜病變繼續發展還會引起新生血管性青光眼、眼球萎縮等嚴重并發癥，這對健康相當不利。

三 糖尿病視網膜病變如何預防？

積極預防糖尿病視網膜病變的發生和發展，是糖尿病患者共同關注的問題。

陶教授指出，糖尿病病人主要應注意以下幾點：

1.嚴格控制血糖、血壓和血脂，注意飲食和營養，戒煙酒，適當運動，保持樂觀平靜的心態。

2.新診斷的糖尿病人應盡快由眼科醫生進行散瞳后的全面眼科檢查。

3.糖尿病患者應半年到一年檢查一次，并由在診斷與處理糖尿病視網膜病方面有豐富經驗的眼科醫生進行。在視網膜病發展時，還需要多次檢查。

4.已患糖尿病的婦女如果計劃妊娠應進行全面的眼科檢查。一旦妊娠，應在妊娠的前3個月進行全面的眼科檢查，且妊娠期密切隨訪。

5.若已出現糖尿病性黃斑水腫、嚴重的非增殖性糖尿病視網膜病變或增殖性病變，則需要眼科醫生及時治療。

總之，糖尿病視網膜病變的病人，最重要的事就是嚴格控制好血糖，定期檢查眼底，積極配合醫生治療。以上所述只是糖尿病視網膜病變的一些基本防治常識，事實上，糖尿病視網膜病變是一種比較復雜的疾病，不同的人臨床表現不完全一樣，防治也不盡相同，需要有經驗的眼科醫生診斷、治療和預防指導。一般來說，只要及時有效地治療，多數病人在有生之年是可以維持較好視力的。

愛眼日，不光在6月6日這一天，天天都應是愛眼日，才能讓自己的明眸永遠健康。糖尿病患者尤其要注意呀！