彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別的臨床價(jià)值

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；甲狀腺腺瘤；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；鑒別診斷

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0411-02

中圖分類號(hào)：R 581.304.451

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是最常見的甲狀腺疾病，又是最易混淆的兩種病變，存在多病變共存及相互影響的現(xiàn)象，但兩病的治療原則不同，由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因而并不首選手術(shù)治療，故術(shù)前對(duì)甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行鑒別診斷具有較高的臨床價(jià)值。本文對(duì)超聲診斷并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的132例甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷價(jià)值。

資料與方法

1.一般資料 本組患者來源于我院2006年1月~2006年12月住院經(jīng)彩色多普勒診斷及手術(shù)病理證實(shí)的132例患者，其中甲狀腺腺瘤98例，女70列，男28例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫34例，女28例，男6例，年齡19~70歲，平均年齡44.5歲。

2.方法 采用ALOKA SSD-1700彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：10 MHz。患者取仰臥位，枕頭墊于肩部，頭略后仰，充分暴露頸前區(qū)域。常規(guī)甲狀腺多切面掃查，注意兩側(cè)甲狀腺對(duì)比及全貌觀察，仔細(xì)觀察腺體內(nèi)部占位病灶位置、大小、形態(tài)、聲暈、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)間甲狀腺組織回聲，腫塊內(nèi)及周圍血流分布情況，測(cè)量血流指數(shù)。

結(jié)果

二維超聲檢查結(jié)果及聲像圖表現(xiàn)，患側(cè)甲狀腺多呈不同程度增大，形態(tài)失常與否視結(jié)節(jié)大小而定。甲狀腺腺瘤以單發(fā)結(jié)節(jié)為主占82%(80/98)；周邊有聲暈占86%(84/98)；結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織正常占100%(98/98)。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則以多發(fā)結(jié)節(jié)為主占85%(29/34)；周邊有聲暈占22%(7/34)；結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲增粗不均勻占100%(34/34)。甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖特征見表1。

討論

彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷價(jià)值較高，但由于聲像圖有時(shí)較為相似，如在結(jié)節(jié)發(fā)生退行性變(出血、壞死、囊性變、纖維增生和鈣化)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)出現(xiàn)時(shí)，容易出現(xiàn)誤診。甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩種不同性質(zhì)的疾病，在治療原則上也不同。故兩者的鑒別診斷具有理論和實(shí)際意義。甲狀腺腺瘤是腫瘤性增生，多為單側(cè)葉發(fā)病。CDFI：周邊聲暈處可見較豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布，在乳頭突起處亦可見少量血流顯示。頻譜顯示這些動(dòng)脈血流多為高速血流，腺瘤所在側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈血流速高于健側(cè)^[1]。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于多種缺碘因素引起的非炎癥或非腫瘤性甲狀腺腫，是病情的反復(fù)加重與緩解，長(zhǎng)時(shí)間交替發(fā)生的增生和退縮過程，使甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，小葉或一群充滿膠質(zhì)的濾泡有纖維組織包繞，形成結(jié)節(jié)。因而聲像圖表現(xiàn)多為雙側(cè)葉腫大，單葉腫大較少。文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺腺瘤的暈環(huán)是與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別之一^[2]。張宇虹等^[3]報(bào)道甲狀腺腺瘤暈環(huán)的發(fā)生率達(dá)99.33%(28/30)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫只有11.76(4/34)。朱尚勇等^[4]提出產(chǎn)生暈環(huán)的病理變化較復(fù)雜，除血管外，包膜外甲狀腺組織的受壓萎縮；周圍組織的炎癥滲出；間質(zhì)水腫；黏液性變；包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身病變等都與暈環(huán)的產(chǎn)生有關(guān)。這就是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中少數(shù)病例出現(xiàn)暈環(huán)的原因。薛恩生等^[5]認(rèn)為甲狀腺的結(jié)節(jié)是一種增生性病變，結(jié)節(jié)周圍有纖維組織包繞，使間質(zhì)血管受壓，造成結(jié)節(jié)供血不足，嚴(yán)重出現(xiàn)壞死液化。因此這些結(jié)節(jié)彩色多普勒血流不豐富，甚至無血流顯示。

綜上所述，二維高頻超聲檢查對(duì)甲狀腺病變結(jié)構(gòu)具有很高的分辨力，能提供可靠的診斷依據(jù)，而彩色多普勒則可提供更全面、詳實(shí)的診斷信息，兩者結(jié)合對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的鑒別有其獨(dú)到之處。一般認(rèn)為單發(fā)、細(xì)暈環(huán)、包膜清晰、血流豐富、結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常者為甲狀腺腺瘤，反之，多發(fā)、不對(duì)稱、輪廓模糊、少血流、結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲增粗不均勻者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫能作出較準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療方法的選擇提供可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]張宇虹，復(fù)稻子，劉 穎，等.超聲對(duì)單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(4)：292-293.

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[5]薛恩生，林禮務(wù)，葉 真，等.彩色多普勒血流顯像在甲狀腺疾病診斷的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1993，9(2)：90-92.

(收稿日期：2007-06-15 修回日期：2007-07-19)

(編輯：潘明志)

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