彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫鑒別的臨床價值

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；甲狀腺腺瘤；結節(jié)性甲狀腺腫；鑒別診斷

文章編號：1003-1383(2007)04-0411-02

中圖分類號：R 581.304.451

文獻標識碼：B

甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫是最常見的甲狀腺疾病，又是最易混淆的兩種病變，存在多病變共存及相互影響的現(xiàn)象，但兩病的治療原則不同，由于結節(jié)性甲狀腺腫手術后復發(fā)率高，因而并不首選手術治療，故術前對甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫進行鑒別診斷具有較高的臨床價值。本文對超聲診斷并經(jīng)手術及病理證實的132例甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫進行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷價值。

資料與方法

1.一般資料 本組患者來源于我院2006年1月~2006年12月住院經(jīng)彩色多普勒診斷及手術病理證實的132例患者，其中甲狀腺腺瘤98例，女70列，男28例，結節(jié)性甲狀腺腫34例，女28例，男6例，年齡19~70歲，平均年齡44.5歲。

2.方法 采用ALOKA SSD-1700彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：10 MHz。患者取仰臥位，枕頭墊于肩部，頭略后仰，充分暴露頸前區(qū)域。常規(guī)甲狀腺多切面掃查，注意兩側甲狀腺對比及全貌觀察，仔細觀察腺體內(nèi)部占位病灶位置、大小、形態(tài)、聲暈、內(nèi)部回聲、結節(jié)間甲狀腺組織回聲，腫塊內(nèi)及周圍血流分布情況，測量血流指數(shù)。

結果

二維超聲檢查結果及聲像圖表現(xiàn)，患側甲狀腺多呈不同程度增大，形態(tài)失常與否視結節(jié)大小而定。甲狀腺腺瘤以單發(fā)結節(jié)為主占82%(80/98)；周邊有聲暈占86%(84/98)；結節(jié)周圍甲狀腺組織正常占100%(98/98)。而結節(jié)性甲狀腺腫則以多發(fā)結節(jié)為主占85%(29/34)；周邊有聲暈占22%(7/34)；結節(jié)周圍甲狀腺組織回聲增粗不均勻占100%(34/34)。甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖特征見表1。

討論

彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫診斷價值較高，但由于聲像圖有時較為相似，如在結節(jié)發(fā)生退行性變(出血、壞死、囊性變、纖維增生和鈣化)或結節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)出現(xiàn)時，容易出現(xiàn)誤診。甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫兩種不同性質的疾病，在治療原則上也不同。故兩者的鑒別診斷具有理論和實際意義。甲狀腺腺瘤是腫瘤性增生，多為單側葉發(fā)病。CDFI：周邊聲暈處可見較豐富的動靜脈血流信號，呈環(huán)狀分布，在乳頭突起處亦可見少量血流顯示。頻譜顯示這些動脈血流多為高速血流，腺瘤所在側甲狀腺上動脈血流速高于健側^[1]。而結節(jié)性甲狀腺腫是由于多種缺碘因素引起的非炎癥或非腫瘤性甲狀腺腫，是病情的反復加重與緩解，長時間交替發(fā)生的增生和退縮過程，使甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，小葉或一群充滿膠質的濾泡有纖維組織包繞，形成結節(jié)。因而聲像圖表現(xiàn)多為雙側葉腫大，單葉腫大較少。文獻報道甲狀腺腺瘤的暈環(huán)是與結節(jié)性甲狀腺腫鑒別之一^[2]。張宇虹等^[3]報道甲狀腺腺瘤暈環(huán)的發(fā)生率達99.33%(28/30)，而結節(jié)性甲狀腺腫只有11.76(4/34)。朱尚勇等^[4]提出產(chǎn)生暈環(huán)的病理變化較復雜，除血管外，包膜外甲狀腺組織的受壓萎縮；周圍組織的炎癥滲出；間質水腫；黏液性變；包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身病變等都與暈環(huán)的產(chǎn)生有關。這就是結節(jié)性甲狀腺腫中少數(shù)病例出現(xiàn)暈環(huán)的原因。薛恩生等^[5]認為甲狀腺的結節(jié)是一種增生性病變，結節(jié)周圍有纖維組織包繞，使間質血管受壓，造成結節(jié)供血不足，嚴重出現(xiàn)壞死液化。因此這些結節(jié)彩色多普勒血流不豐富，甚至無血流顯示。

綜上所述，二維高頻超聲檢查對甲狀腺病變結構具有很高的分辨力，能提供可靠的診斷依據(jù)，而彩色多普勒則可提供更全面、詳實的診斷信息，兩者結合對甲狀腺結節(jié)性病變的鑒別有其獨到之處。一般認為單發(fā)、細暈環(huán)、包膜清晰、血流豐富、結節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常者為甲狀腺腺瘤，反之，多發(fā)、不對稱、輪廓模糊、少血流、結節(jié)周圍甲狀腺組織回聲增粗不均勻者為結節(jié)性甲狀腺腫。彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫能作出較準確的診斷，為臨床治療方法的選擇提供可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻

[1]鐘 紅，羅葆明，關鐘耀.臨床淺表器官超聲診斷學[M].廣東科技出版社，2004，83.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第3版.北京：科學技術文獻出版社，2000，381.

[3]張宇虹，復稻子，劉 穎，等.超聲對單發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2001，17(4)：292-293.

[4]朱尚勇，羅殿中，何 元，等.甲狀腺腺瘤聲像圖及其病理基礎的研究[J].中華超聲醫(yī)學雜志，1998，7(2)：112-114.

[5]薛恩生，林禮務，葉 真，等.彩色多普勒血流顯像在甲狀腺疾病診斷的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，1993，9(2)：90-92.

(收稿日期：2007-06-15 修回日期：2007-07-19)

(編輯：潘明志)

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